Kanker Anus: Informasi dan pengobatan

Kanker anus adalah penyakit yang berbahaya (kanker) dalam bentuk sel tisu dalam anus.

Anus adalah bagian akhir dari usus besar, di bawah bagian rektum yang dilalui kotoran (limbah padat) untuk keluar dari tubuh. Anus yang dibentuk adalah sebagian dari luar lapisan kulit dari tubuh dan sebagian dari usus. Dua-ring seperti otot, disebut otot sphincter, berfungsi untuk membuka dan menutup anus, anus membuka agar kotoran keluar dari tubuh. anal kanal, bagian pembukaan antara dubur dan anal panjangnya sekitar 1 ½ inci.

Kulit luar sekitar dubur yang disebut daerah perianal. Tumor di daerah ini adalah Tumor kulit, bukan kanker anus.

Terinfeksi dengan papillomavirus manusia (HPV) dapat mempengaruhi resiko pengembangan kanker anus.

Faktor risiko meliputi:

* Usia lebih dari 50 tahun.
* Terinfeksi dengan human papillomavirus (HPV).
* Memiliki banyak pasangan seks.
* Melakukan hubungan anal seks.
* Anus sering mengalami kemerahan, pembengkakan dan kesakitan.
* Menderita anus fistula (bukaan yang tidak normal).
* Merokok.

Kemungkinan tanda kanker anus termasuk pendarahan dari anus atau dubur atau benjolan di dekat anus.

Ini dan gejala lainnya dapat disebabkan oleh kanker anus. Kondisi lain dapat menyebabkan gejala yang sama. Harus berkonsultasi ke Dokter jika ada masalah yang berikut ini:
* Pendarahan dari anus atau dubur.
* Sakit atau tekanan di daerah sekitar dubur.
* Gatal-gatal atau banyak keluar lendir dari anus.
* Benjolan di dekat anus.
* Perubahan kebiasaan BAB.

Pengujian untuk memeriksa dubur digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan diagnosa kanker anus.

Berikut tes dan prosedur yang dapat digunakan:
Pemeriksaan fisik dan sejarah: Sebuah pengujian pada tubuh untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk untuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti gumpalan atau hal lain yang tampaknya tidak biasa. Sebuah sejarah kesehatan pasien dan kebiasaan terakhir penyakit dan juga perawatannya.

  • Pemeriksaan dubur digital (DRE): Sebuah penelitian terhadap anus dan rektum. Dokter atau perawat memasukkan pelumas, bersarung tangan dan jari dimasukkan ke dalam dubur untuk merasakan adanya gumpalan atau hal lain yang tampaknya tidak biasa.
  • Anoscopy: Sebuah alat pemeriksaan anus dan yang lebih rendah dari rectum, tabung yang diterangi disebut anoscope.
  • Proctoscopy: Sebuah alat pemeriksaan yang pendek untuk memeriksa rectum, tabung yang diterangi disebut proctoscope.
  • Endo-anal atau endorectal ultrasound: Sebuah prosedur yang di mana menggunakan ultrasound transducer (penyelidikan) dimasukkan ke dalam anus atau dubur dan digunakan untuk memancarkan energi gelombang suara tinggi (ultrasound) pada organ internal dan membuat Gema. Gema yang berupa gambar tisu tubuh disebut sonogram.
  • Biopsi: Penyingkiran sel atau tisu sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh patolog untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Jika yang dilihat adalah daerah yang tidak normal selama anoscopy, yang pernah dilakukan pada waktu itu.

Informasi Umum Tentang kanker

kanker anus adalah penyakit yang berbahaya (kanker) dalam bentuk sel tisu dalam anus.

Anus adalah bagian akhir dari usus besar, di bawah bagian rektum yang dilalui kotoran (limbah padat) untuk keluar dari tubuh. Anus yang dibentuk adalah sebagian dari luar lapisan kulit dari tubuh dan sebagian dari usus. Dua-ring seperti otot, disebut otot sphincter, berfungsi untuk membuka dan menutup anus, anus membuka agar kotoran keluar dari tubuh. anal kanal, bagian pembukaan antara dubur dan anal panjangnya sekitar 1 ½ inci.

Kulit luar sekitar dubur yang disebut daerah perianal. Tumor di daerah ini adalah Tumor kulit, bukan kanker anus.

Terinfeksi dengan papillomavirus manusia (HPV) dapat mempengaruhi resiko pengembangan kanker anus.

Faktor risiko meliputi:

* Usia lebih dari 50 tahun.
* Terinfeksi dengan human papillomavirus (HPV).
* Memiliki banyak pasangan seks.
* Melakukan hubungan anal seks.
* Anus sering mengalami kemerahan, pembengkakan dan kesakitan.
* Menderita anus fistula (bukaan yang tidak normal).
* Merokok.

Kemungkinan tanda kanker anus termasuk pendarahan dari anus atau dubur atau benjolan di dekat anus.

Ini dan gejala lainnya dapat disebabkan oleh kanker anus. Kondisi lain dapat menyebabkan gejala yang sama. Harus berkonsultasi ke Dokter jika ada masalah yang berikut ini:

* Pendarahan dari anus atau dubur.
* Sakit atau tekanan di daerah sekitar dubur.
* Gatal-gatal atau banyak keluar lendir dari anus.
* Benjolan di dekat anus.
* Perubahan kebiasaan BAB.

Pengujian untuk memeriksa dubur digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan diagnosa kanker anus.

Masa (kesempatan pemulihan) tergantung pada hal berikut:

* Ukuran Tumor.
* Dibagian mana Tumor berada didalam anus.
* Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Pengobatan tergantung dari pilihan berikut:

*TTahapan dari kanker.
* Dimana Tumor tersebut berada didalam anus.
* Apakah pasien telah menderita penyakit Human Immunodeficiency Virus (HIV).
* Apakah kanker tetap ada setelah perawatan atau kambuh.

Setelah kanker anus didiagnosa, tes yang dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker sudah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain disebut staging. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Adalah penting untuk mengetahui tahap untuk rencana perawatan. Berikut tes dapat digunakan dalam proses pementasan:

* CT scan : Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detail dari bagian dalam tubuh, diambil dari berbagai sudut pandang. Gambar yang dibuat oleh komputer yang terhubung ke sebuah mesin x-ray. Dye mungkin disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau ditelan untuk membantu organ atau tisu muncul lebih jelas. Prosedur ini juga disebut Computed Tomography, komputerisasi tomografi, atau komputerisasi tomografi aksial. Untuk kanker anus, yang di CT scan dari panggul dan perut dapat dilakukan.
* X-ray dada : Sebuah x-ray ke organ dan tulang di dalam dada. Sebuah x-ray adalah jenis energi sinar yang dapat tembus kedalam tubuh dan diabadikan kebentuk film, membuat gambar dari bagian dalam tubuh.
* Endo-anal atau endorectal ultrasound: Sebuah prosedur yang di mana menggunakan ultrasound transducer (penyelidikan) dimasukkan ke dalam anus atau dubur dan digunakan untuk memancarkan energi gelombang suara tinggi (ultrasound) pada organ internal dan membuat Gema. Gema yang berupa gambar tisu tubuh disebut sonogram.

Tahapan-tahapan yang digunakan untuk kanker anus:

Tahap 0 (kanker bisul di Situ)

Pada tahap 0, kanker hanya ditemukan di lapisan terjauh dari anus. Tahap 0 kanker juga disebut kanker bisul di situ.

Tahap I

Pada tahap I, Tumor adalah 2 sentimeter atau lebih kecil.

Tahap II

Pada tahap II, Tumor adalah lebih besar daripada 2 sentimeter.

Tahap IIIA

Pada tahap IIIA, Tumor dapat berukuran apapun dan telah menyebar ke salah satu:

* Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* dekat organ, seperti vagina, saluran kencing, dan kandung kemih.

Tahap IIIB

Pada tahap IIIB, Tumor seukuran apapun dan telah tersebar:

* ke tempat-tempat organ dan untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* untuk Kelenjar getah bening di satu sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ di dekatnya; atau
* untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur dan di kunci paha, dan / atau ke Kelenjar getah bening pada kedua sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ didekatnya.

Tahap IV

Pada tahap IV, yang mungkin Tumor seukuran apapun dan kanker mungkin telah menyebar ke Kelenjar getah bening atau organ dekat dan jauh telah menyebar ke bagian tubuh.

Kanker anus kambuhan

Kanker anus kambuhan adalah kanker yang telah recurred (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat datang kembali didalam anus atau di bagian tubuh yang lain.

Sekilas tentang perawatan pilihan

Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien kanker anus.

Berbagai jenis perawatan yang tersedia untuk pasien kanker anus. Beberapa perawatan yang standar (yang saat ini digunakan), dan beberapa lagi yang sedang diteliti dalam uji klinis. Sebelum perawatan dimulai, pasien mungkin berpikir tentang mengambil bagian dalam percobaan klinis. Percobaan perawatan klinis adalah penelitian studi dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau memperoleh informasi tentang perawatan baru untuk pasien penderita kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa perawatan yang baru lebih baik dari perawatan standar, maka pengobatan baru tersebut dapat menjadi standar pengobatan.

Uji klinis ada di banyak negara bagian. Informasi tentang uji klinis tersedia di Situs NCI . Memilih perawatan kanker yang tepat idealnya melibatkan keputusan dari pasien, keluarga, dan tim kesehatan.

Tiga jenis perawatan standar yang digunakan:

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan energi tinggi sinar-x atau jenis lain radiasi untuk membunuh sel kanker. Ada dua jenis terapi radiasi. Eksternal terapi radiasi yang menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi terhadap kanker. Internal terapi radiasi menggunakan zat radioaktif mati dalam jarum, bibit, kawat, atau catheters yang ditempatkan secara langsung ke dalam atau dekat dengan kanker. Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis dan tahap kanker yang sedang dirawat.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikan pembelahan sel. Bila kemoterapi diambil melalui mulut atau menyuntikkan ke dalam pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (sistemik kemoterapi). Bila kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam tulang belakang, organ, atau rongga badan seperti bagian perut, obat terutama mempengaruhi sel kanker di tempat-tempat (daerah kemoterapi). Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan tahap kanker yang sedang dirawat.

Bedah

* Lokal resection: Sebuah prosedur bedah Tumor yang diangkat dari anus bersama dengan beberapa jaringan yang sehat di sekelilingnya. Lokal resection dapat digunakan jika kanker adalah kecil dan belum tersebar. Prosedur ini mungkin dapat menyimpan otot sphincter sehingga pasien masih dapat mengontrol pergerakan usus. Tumor yang berkembang di bagian bawah anus sering bisa dihapus dengan resection lokal.
* Abdominoperineal resection: Sebuah prosedur bedah anus, pada rektum, dan bagian dari usus sigmoid dibuang melalui torehan yang dibuat di bagian perut. Dokter memotong ujung usus dan menyambungkannya dibagian samping perut, yang disebut stoma, dilakukan di permukaan tubuh bagian perut untuk memudahkan kotoran keluar dan ditampung dalam sebuah kantong di luar tubuh. Hal ini disebut Kolostomi. Kelenjar getah bening yang mengandung kanker juga dapat dihapus selama operasi ini.

Menderita Human Immunodeficiency Virus atau HIV dapat mempengaruhi pengobatan kanker anus.

Terapi kanker selanjutnya dapat merusak atau melemahkan sistem kekebalan tubuh pasien yang memiliki human immunodeficiency virus (HIV). Untuk alasan ini, pasien yang menderita kanker anus dan HIV biasanya dirawat dengan menurunkan dosis obat anticancer dan radiasi daripada pasien yang tidak terjangkit HIV.

Jenis perawatan lain sedang diuji dalam percobaan klinis, termasuk yang berikut:

Radiosensitizers

Radiosensitizers adalah obat yang membuat sel Tumor lebih sensitif terhadap terapi radiasi. Menggabungkan dengan terapi radiasi radiosensitizers dapat membunuh lebih banyak sel Tumor.

Ringkasan ini merujuk pada perawatan spesifik di bawah studi percobaan klinis, tetapi mungkin tidak menyebutkan setiap pegujian pengobatan baru. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia di situs NCI.

Pilihan perawatan oleh tahap

Tahap 0 Kanker Anus (kanker bisul di Situ)

Perawatan dari tahap 0 anal anus biasanya adalah lokal resection.

Kanker anus tahap I
Perawatan kanker anus tahap I dapat termasuk :

* Resection lokal.
* Terapi radiasi sinar eksternal dengan atau tanpa kemoterapi. Jika kanker tetap ada setelah perawatan, tambahan kemoterapi dan terapi radiasi dapat diberikan untuk menghindari dilakukannya Kolostomi.
* Abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
* Internal terapi radiasi untuk kanker yang tetap ada setelah perawatan eksternal dengan radiasi sinar-terapi.

Pasien yang telah melakukan perawatan dan berhasil menyisakan otot sphincter mungkin menerima kajian tindak lanjut setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, termasuk memeriksa rektum dengan endoscopy dan biopsi, sesuai kebutuhan.

Kanker anus tahap II
Perawatan kanker anus tahap II dapat termasuk :

* Resection lokal.
* Terapi radiasi sinar eksternal dengan atau tanpa kemoterapi. Jika kanker tetap ada setelah perawatan, tambahan kemoterapi dan terapi radiasi dapat diberikan untuk menghindari dilakukannya Kolostomi.
* Terapi radiasi internal.
* Abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Pasien yang telah melakukan perawatan dan berhasil menyisakan otot sphincter mungkin menerima kajian tindak lanjut setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, termasuk memeriksa rektum dengan endoscopy dan biopsi, sesuai kebutuhan.

Kanker anus tahap IIIA
Perawatan kanker anus tahap IIIA dapat termasuk:

* Terapi radiasi sinar eksternal dengan atau tanpa kemoterapi. Jika kanker tetap ada setelah perawatan, tambahan kemoterapi dan terapi radiasi dapat diberikan untuk menghindari dilakukannya Kolostomi.
* Radiasi sinar internal
* Abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Kanker anus tahap IIIB
Perawatan kanker anus tahap IIIB dapat termasuk:

* Terapi radiasi sinar eksternal dengan kemoterapi.
* Resection lokal atau abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kelenjar getah bening juga dapat dihapus.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Kanker anus tahap IV

Perawatan kanker anus tahap IV dapat termasuk:

* Bedah sebagai terapi palliative untuk meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
* Terapi radiasi sebagai terapi palliative .
* Kemoterapi dengan terapi radiasi sebagai terapi palliative.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Pilihan perawatan untuk kanker anus kambuhan
Perawatan untuk kanker anus kambuhan dapat termasuk :

* Terapi radiasi dan kemoterapi, untuk kambuh setelah operasi.
* Bedah, untuk kambuh setelah terapi radiasi dan / atau kemoterapi.
* Sebuah uji coba klinis terapi radiasi dengan kemoterapi dan / atau radiosensitizers.

Ringkasan ini merujuk pada perawatan spesifik di bawah studi percobaan klinis, tetapi mungkin tidak menyebutkan setiap pegujian pengobatan baru. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia di situs NCI.

* Ukuran Tumor.
* Dibagian mana Tumor berada didalam anus.
* Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Pengobatan tergantung dari pilihan berikut:

* TTahapan dari kanker.
* Dimana Tumor tersebut berada didalam anus.
* Apakah pasien telah menderita penyakit Human Immunodeficiency Virus (HIV).
* Apakah kanker tetap ada setelah perawatan atau kambuh.

Tahapan kanker anus

Setelah kanker anus didiagnosa, tes yang dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker sudah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain disebut staging. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Adalah penting untuk mengetahui tahap untuk rencana perawatan. Berikut tes dapat digunakan dalam proses pementasan:

* CT scan : Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detail dari bagian dalam tubuh, diambil dari berbagai sudut pandang. Gambar yang dibuat oleh komputer yang terhubung ke sebuah mesin x-ray. Dye mungkin disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau ditelan untuk membantu organ atau tisu muncul lebih jelas. Prosedur ini juga disebut Computed Tomography, komputerisasi tomografi, atau komputerisasi tomografi aksial. Untuk kanker anus, yang di CT scan dari panggul dan perut dapat dilakukan.
* X-ray dada : Sebuah x-ray ke organ dan tulang di dalam dada. Sebuah x-ray adalah jenis energi sinar yang dapat tembus kedalam tubuh dan diabadikan kebentuk film, membuat gambar dari bagian dalam tubuh.
* Endo-anal atau endorectal ultrasound: Sebuah prosedur yang di mana menggunakan ultrasound transducer (penyelidikan) dimasukkan ke dalam anus atau dubur dan digunakan untuk memancarkan energi gelombang suara tinggi (ultrasound) pada organ internal dan membuat Gema. Gema yang berupa gambar tisu tubuh disebut sonogram.

Tahapan-tahapan yang digunakan untuk kanker anus:

Tahap 0 (kanker bisul di Situ)
Pada tahap 0, kanker hanya ditemukan di lapisan terjauh dari anus. Tahap 0 kanker juga disebut kanker bisul di situ.

Tahap I
Pada tahap I, Tumor adalah 2 sentimeter atau lebih kecil.

Tahap II

Pada tahap II, Tumor adalah lebih besar daripada 2 sentimeter.

Tahap IIIA

Pada tahap IIIA, Tumor dapat berukuran apapun dan telah menyebar ke salah satu:
* Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* dekat organ, seperti vagina, saluran kencing, dan kandung kemih.

Tahap IIIB
Pada tahap IIIB, Tumor seukuran apapun dan telah tersebar:
* ke tempat-tempat organ dan untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* untuk Kelenjar getah bening di satu sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ di dekatnya; atau
* untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur dan di kunci paha, dan / atau ke Kelenjar getah bening pada kedua sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ didekatnya.

Tahap IV
Pada tahap IV, yang mungkin Tumor seukuran apapun dan kanker mungkin telah menyebar ke Kelenjar getah bening atau organ dekat dan jauh telah menyebar ke bagian tubuh.

Kanker anus kambuhan

Kanker anus kambuhan adalah kanker yang telah recurred (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat datang kembali didalam anus atau di bagian tubuh yang lain.

Perawatan untuk kanker anus kambuhan dapat termasuk :

* online prescriptions Terapi radiasi dan kemoterapi, untuk kambuh setelah operasi.
* Bedah, untuk kambuh setelah terapi radiasi dan / atau kemoterapi.
* Sebuah uji coba klinis terapi radiasi dengan kemoterapi dan / atau radiosensitizers.

Ringkasan ini merujuk pada perawatan spesifik di bawah studi percobaan klinis, tetapi mungkin tidak menyebutkan setiap pegujian pengobatan baru. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia di situs NCI.

disadur dari  http://www.ahliwasir.com

truvada

Obat HIV AIDS telah Di Jual Bebas di Indonesia?

Berdasarkan data yang diungkapkan oleh P2PL ( Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan)  Kementrian Kesehatan Republik indonesia dari bulan Januari sampai Juni 2012 mencapai 9.883 orang sedangkan untuk AIDS adalah 2.224 orang dan orang positif HIV dan AIDS yang meninggal sebanyak 5.623. Setiap hari selama 2012 lebih dari 54 kasus infeksi HIV baru , 12 orang  memasuki fase AIDS, dan 30 orang ODHA   meninggal dunia. Angka yang cukup fantastis. silahkan baca juga data IBBS 2011  http://www.positiverainbow.com/slide1/.

Pengobatan untuk pasien selama ini dilakukan di Rumah sakit pemerintah terutama di Tingkat propinsi dan beberapa kota kabupaten. Obat di berikan secara gratis ( bersubsidi) dengan persyaratan CD4 dibawah 350 dpl. Ketersedian obat ( ARV /Anti Retro Viral) saat ini merupakan harapan hidup banyak ODHA di Indonesia. Obat di dapat dengan hanya mambayar biaya pendaftaran di Rumah Sakit-rumah Sakit Pemerintah. Di banyak Rumah sakit pelayanan ARV membutuhkan waktu 5-6 jam mulai dari pendaftaran sampai arv bisa dibawah pulang. Hal ini menjadi masalah serius bagi ODHA yang bekerja di sektor formal dengan jam kerja normal. Marc, seorang sahabat positive Rainbow ketakutan dipecat dari kantornya, karena selalu libur sehari  setiap bulan. Beberapa kali ia terpaksa minta bantuan teman lainnya untuk mengambil obat. Belum lagi persyaratan seperti harus melampirkan KTP setiap mengabil obat, pelayanan yang tidak ramah dan lain-lain. Teman lainnya di Positive Rainbow sebut saja Mando berkomentar “ Kadang saya berpikir untuk stop obat saja, karena melihat pandangan jijik dan kata-kata ketus petugas Farmasi , saya merasa diperlakukan seperti sampah”. Mando saat ini berobat di RSUD Duren Sawit Jakarta timur. Pelayanan yang tidak bersahabat membuatnya diri nya malas untuk datang mengambil obat.

Truvada dan Viread, Angin Segar atau malapetaka?

Informasi  tentang disetujuinya Kimia Farma sebagai Distributor lagi  ( KF juga distibutor tunggal utk ARV bersubsidi) untuk obat bermerek dagang VIREAD® (tenofovir disoproxil fumarate) untuk lengkapnya silahkan ku njungi :  www.gilead.com/pdf/viread_pi.pdf dan Truvada (tdf +FTC)( link:www.truvada.com) yang dijual bebas mulai bulan November 2012 . Informasi ini ditanggapi beragam oleh beberapa Komunitas orang positive dan pengiat HIV di Tanah Air   . Seorang pasien sebut saja namanya “Andy” berkomentar ” sepertinya rumah sakit tidak memiliki databased pasien nya,atau mereka menjual KTP ODHA ( pasien HIV)  untuk mendapatkan pendanaan?”, Belum lagi, pengambilan obat harus dilakukan di tanggal yang telah ditetapkan atau sesudah nya. Hal ini tentu saja sangat memberatkan bagi para ODHA, terutama bagi mereka yang bekerja kantoran.

. ” ini sepertinya bagus, saya lebih baik membayar daripada harus bolos sehari dalam sebulan” Marcel ( bukan nama sebenarnya) berkomentar tentang ARV non subsidi .

Tanggapan para aktifis HIV

Para aktivis HIV di Indonesia berkomentar beragam terkait penjualan ARV secara bebas ini, mulai menkuatirkan tentang ARV bersubsidi yang akan segera berkurang karena Kimia Farma sebagai Distributor tunggal berkemungkinan akan mendapatkan margin yang jauh lebih besar dengan ARV non subsidi yang di Jual bebas, bagaimana membedakan ODHA yang miskin dan berhak untuk ARV bersubsidi dengan yang tidak ( Aditya Wardana, Indonesia AIDS Coalition), sampai keraguan tentang pengawasan terhadap kepatuhan terapi yang bisa menyebabkan resistensi ( kekebalan Virus HIV terhadap obat)

Prof. D.N. Wirawan secara bijaksana menghimbau agar semua Community Based Organization dapat memantau hal tersebut, sehingga hal-hal yang tidak sejalan dengan pemenuhan kebutuhan ODHA terkait pengobatan dapat dilaporkan  dan diadvokasi sesegera mungkin.

Semoga.

Picture0042

Mengenali TB MDR di Lingkungan Sekitar

Indonesia menduduki peringkat ke tiga dalam daftar High Burden
Countries. Insidens TB diperkirakan (laporan WHO 2005) sekitar 623.000 kasus. prevalensi semua kasus diperkirakan sekitar 1.4 juta pasien dimana 282,000 kasus baru BTA positif
(Perkiraan insidensi 128/100.000). Tuberkulosis juga menduduki peringkat 3
daftar 10 penyebab kematian di Indonesia, yang menyebabkan 146,000
kematian setiap tahun (10% mortalitas total). Tuberkulosis sering mengenai
orang berpendapatan rendah. Data awal survei resistensi obat OAT lini pertama yang dilakukan di Jawa Tengah menunjukkan angka TB-MDR yang rendah pada kasus baru (1-2%), tetapi angka ini meningkat pada pasien yang pernah diobati sebelumnya (15%). Limited and unrepresentative hospital data (2006) menunjukkan kenyataan dari TB-MDR dan TB-XDR, sepertiga kasus TB-MDR resisten terhadap Ofloxacin dan ditemukan satu kasus TB-XDR (diantara 24 kasus TB-MDR). Tuberkulosis MDR di Indonesia belum mendapat akses pengobatan yang memadai karena tidak semua obat yang dibutuhkan oleh pasien TBMDR tersedia di Indonesia.

TB MDR merupakan penyakit yang di sebabkan oleh bakteri tuberkolosis yang sudah kebal terhadap obat-obatan terutama: Ripampisin ( R) dan Izoniasid ( INH). Di Banyak kasus, kadang ditambah dengan obat-obatan lainya, misal nya Etambhutol ( E), dan obat-obatan lainnya. Karena Penularan nya berlangsung lewat media Udara yang terpapar bakteri tuberkulosis dari Bersin, batuk dan bahkan berbicara penderita TB MDR, Penyakit ini sepertinya akan menjadi wabah yang paling menakutkan di Indonesia masa mendatang.

TB-MDR pada dasarnya adalah suatu fenomena buatan manusia (man-made
phenomenon), sebagai akibat pengobatan TB tidak adekuat .

Penyebab pengobatan TB yang tidak adekuat
· Penyedia pelayanan kesehatan:
· Buku paduan yang tidak sesuai
· Tidak mengikuti paduan yang tersedia
· Tidak memiliki paduan
· Pelatihan yang buruk
· Tidak terdapatnya pemantauan program pengobatan
· Pendanaan program penanggulangan TB yang lemah
Obat: Penyediaan atau kualitas obat tidak adekuat
· Kualitas obat yang buruk
· Persediaan obat yang terputus
· Kondisi tempat penyimpanan yang tidak terjamin
· Kombinasi obat yang salah atau dosis yang kurang
Pasien: Kepatuhan pasien yang kurang
· Kepatuhan yang kurang
· Kurangnya informasi
· Kekurangan dana (tidak tersedia pengobatan cuma-cuma)
· Masalah transportasi
· Masalah efek samping
· Masalah sosial
· Malabsorpsi
· Ketergantungan terhadap substansi tertentu

Pencegahan terhadap terjadinya resistensi OAT

Pencegahan terhadap terjadinya resistensi terhadap OAT ( TB MDR) dapat dilakukan dengan penguatan di Layanan pengobatan Tuberkolosis awal terutama di Pengobatan Kategori I dan II. Penguatan tersebut dapat dilakukan dengan cara-cara berikut:
· Pengelompokkan kasus pasien TB secara tepat
· Regimen obat yang adekuat untuk semua kategori pasien
· Identifikasi dini dan pengobatan yang adekuat untuk kasus TB resisten
· Intergrasi program DOTS dengan pengobatan resisten TB akan bekerja
sinergis untuk menghilangkan sumber potensial penularan
· Pengendalian infeksi, pengunaan masker, kamar terpisah, dan sistem sirkulasi udara dan Cahaya ( ventilasi ) di rumah pasien  sangat perlu ditekankan pada Keluarga dan Pasien TB MDR agar tidak menular ke orang-orang sekitar nya.

Cara Mengenali Saudara atau keluarga yang terinfeksi TB, termasuk TB MDR

1. Batuk tidak berhenti selama dua minggu atau lebih

2. Berkeringat saat malam hari

3.  Nafsu makan kurang

4. Berat Badan turun

5. Pernah di obati OAT kategori I dan atau II sebelum nya

6. Pemeriksaan Mikroskopis menunjukan BTA ( Basil Tahan Asam) Positif

7. Hasil kultur biakan menunjukan resistensi minimal dua obat Ripampisin dan INH

8. Dengan beberapa pertimbangan jika pemeriksaan resistensi lewat GeneXpert :Ripampisin resistensi, pasien sudah dapat di Obati dengan terapi MDR.

Untuk saat ini pengobatan MDR telah terdapat di Kota Jakarta ( RSU Persahabatan), Surabaya ( RSU Dr Soetomo), Malang ( RSU Syaiful Anwar), Solo ( RSU Mulawardi), Makassar ( RSU Labuhan Bajo), Bandung ( RSU Hasan Sadikin), Medan ( RSU Pringadi) dan sedang di persiapkan untuk di Bali dan Daerah lainnnya.

Pengobatan TB MDR mengharuskan pasien untuk datang tiap hari ke Rumah sakit atau Puskesmas yang telah ditetapkan dan meminum obat dalam pengawasan langsung petugas rumah sakit.

Sero Diskordance Couple di Indonesia

Apakah ada pasangan Odhiv gay atau waria yang mau sharing tentang hubungan mereka pada kami, kami sedang ingin membuat tulisan tentang serodiscordance Couple Gay dan waria di Indonesia…. Jika ada silahkan hubungi 02194461642 atau Positive_rainbow@yahoo.com dan atau hermanvarella@yahoo.co.id. Kami menyediakan beberapa kenang-kenangan spesial untuk teman-teman yang bersedia…..

Alamat peLayanan tes HIV dan ODHA di Indonesia

Pusat pelayanan untuk HIV dan AIDS, yang meliputi tes HIV ( Voluntary Counseling Testing ), pusat pelayanan ARV, Rawat inap dan kelompok dukungan untuk orang terinfeksi HIV telah tersebar di banyak kota di Indonesia. Berikut ini beberapa alamat rumah sakit, Lembaga swadaya Masyarakat dan kelompok dukungan sebaya, di antara nya:

DKI JAKARTA

Yayasan Srikandi Sejati (YSS)
Jl. Pisangan Baru III No. 64 RT 003/07, Matraman, Jakarta Timur
Telp/Fax : (021) 8577018
Email : srikandisejati_foundation@yahoo.com
srikandi_war@hotmail.com
Layanan :
– VCT di Klinik PKBI DKI Jakarta
– Manajemen Kasus HIV/AIDS
– Kelompok Dukungan Sebaya Srikandi Urip untuk ODHA waria
– Program pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk waria dan pasangan/pelanggan di DKI Jakarta

Positive Rainbow

Jl. Teratai IV blok D5 no. 2o, komplek Duta Indah, Jatimakmur Pondok Gede

telp: 021 94461642, Cp: Edho:021 85383976, 081311114376, Arel 021 94461642

Layanan: manajemen kasus, kelompok dukungan sebaya Untuk Lelaki, Gay dan Biseksual

Sudinkes Jakarta Barat
# Klinik Jelia
Jl. Blustru No. 1, Kel. Mangga Besar, Jakarta Barat
Telp : (021) 5695342
Contact Person : Bisa dengan siapa saja di klinik
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Jumat : 10.00 – 17.00 WIB

Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
Puskesmas Kelurahan Bale Kambang
Jl. Raya Inpres No. 48, Jakarta Timur
Telp : (021) 87791352
Fax : (021) 87793604
Contact Person : dr. Diana
Layanan : IMS, VCT
Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB

Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) DKI Jakarta
# Klinik Pisangan
Jl. Pisangan Baru Timur No. 2-A, Jakarta Timur
Telp : (021) 8566535
Fax : (021) 85909885
Email : medispkbi@dnet.net.id
Contact Person : Mbak Oda
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB

Perkumpulan Pemberantasan Tuberculosis Indonesia (PPTI)
Jl. Baladewa No. 34, Tanah Tinggi, Jakarta Pusat
Telp/Fax : (021) 4241488
Contact Person : Bebas, bisa langsung dengan siapa saja di tempat.
Layanan : TB (bagi yang kurang mampu), VCT, dan MK
Senin – Jumat : 10.00 – 15.00 WIB
Pendaftaran : 08.00 – 09.30 WIB

Kios Informasi Kesehatan Universitas Atmajaya
Jl. Ampasit VI No. 15, Cideng Barat, Jakarta Pusat
Telp/Fax : (021) 34833134
Email : kios_info@cbn.net.id
Layanan :
– Kesehatan dasar untuk pengguna NAPZA suntik (IDU / Injecting Drug User)
– VCT dan MK :
Senin – Jumat : 09.00 – 17.00 WIB
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA pengguna NAPZA suntik

Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
# Pokdisus AIDS FKUI
Jl. Diponegoro No. 71, Jakarta Pusat
Telp/Fax : (021) 3905250
Contact Person : Ibu Dian / bisa juga dengan siapa saja yang ada di klinik
Layanan :
– VCT
Senin – Jumat : 09.00 – 11.00 WIB
– Pengambilan obat untuk resep yang sudah ada dilakukan setiap hari (Senin-Minggu)

Rumah Sakit Umum Daerah Koja
Jl. Deli No. 4, Tj. Priok, Jakarta Utara
Telp : (021) 43938478 ext. 227
Contact Person : dr. Lukas (HP : 0816.4839886)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 15.00 WIB

Rumah Sakit Infeksi Pernapasan Prof. Dr. Sulianti Saroso
# Bagian Konseling HIV
Jl. Sunter Permai Raya, Jakarta Utara
Telp : (021) 6506559 ext. 1503/1291/1292
Contact Person : Ibu Sukmawati, Ibu Tinta
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Dharmais
# Poliklinik Khusus HIV/AIDS
Jl. Letjen S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta Barat
Telp : (021) 5681570
Email : dharmais@dharmais.co.id
Contact Person : Prof. Dr. Syamsurizal (Ketua Tim HIV/AIDS), Mbak Yanti (Konselor)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 12.00 WIB
Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan
# Bagian VCT dan Penyakit Dalam (Cempaka)
Jl. Kyai Caringin No. 7, Cideng, Jakarta Pusat, 10150
Telp : (021) 3503003 ext. 307/403
Hotline : (021) 70866133
Contact Person : Suster Nur, Suster Suaidah, Suster Hilda
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB
Sabtu : appointment

Rumah Sakit Duren Sawit
# Poliklinik NAPZA
Jl. Duren Sawit Baru No. 2, Jakarta Timur
Telp : (021) 8617601 / 8628659 ext. 1009
Contact Person : Perawat Irmin, Ibu Endang
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Angkatan Darat Gatot Subroto
# Lt.4, Poliklinik Penyakit Dalam, Unit VCT
Jl. Abdul Rachman Saleh No. 24, Jakarta Pusat, 10410
Telp : (021) 3441008 / 3446463 ext. 2456
Contact Person : Ibu Lauren (koord. Konselor), Ibu Jenny, Elizabeth
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WIB

Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo
Jl. Bendungan Hilir No. 17-A, Jakarta Pusat, 10210
Telp : (021) 5703081 ext. 141 (bag. perawatan)
Fax : (021) 5711997
Contact Person : Tim HIV/AIDS
dr. Titin, dr. Mulya, dr. Abdurrohman, Firgi (Psikolog), Suster Novi
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Kepolisian Pusat Sukanto – Kramat Jati
Kramat Jati, Jakarta Timur
Telp : (021) 8093288 ext. 145
Email : rs_polri@pdpersi.co.id
Contact Person : dr. Rita (konselor)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Persahabatan
Jl. Persahabatan Raya, Jakarta Timur, 13230
Telp : (021) 4891708 / 4711220 ext. 664
Fax : (021) 4711222
Contact Person : Ibu Made Nulastri
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 14.00 WIB
Rumah Sakit Ketergantungan Obat (RSKO)

# RSKO Cibubur :
Jl. Lapangan Tembak, Cibubur
Telp : (021) 7695461
Fax : (021) 7504022
Contact Person : Ibu Sarmini (HP : 0812.8016131)
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 13.00 WIB

# RSKO Fatmawati :
Jl. RS. Fatmawati, Cilandak, Jakarta Selatan
Rumah Sakit Fatmawati
Jl. RS. Fatmawati, Cilandak, Jakarta Selatan
Telp : (021) 7501524
Contact Person : dr. Endang, Suster Desna
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB
BANTEN

Rumah Sakit Umum Daerah Tangerang
# Klinik HIV/AIDS (Lt. 2, di atas UGD)
Jl. A. Yani No. 9, Tangerang
Telp : (021) 5523507 / 5526686 ext. 330
Contact Person : Langsung dengan petugas jaganya
Layanan : VCT, ART
Selasa, Rabu, Kamis, dan Sabtu : 09.00 – 13.00 WIB

Rumah Sakit Qadr Tangerang
Jl. Kompleks Islamic Village, Kelapa Dua, Karawaci, Tangerang
Telp : (021) 5463104 / 5469105 / 5464466
Fax : (021) 5470775
Hotline : (021) 68315758
Contact Person : Bp. Hanafi (Sn & Sls), dr. Yuhendri (Rb & Kms), Bp. Nana Mardiana (Jm & Sbt)
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 4.00 – 17.00WIB
Sabtu : 10.00 – 13.00 WIB

JAWA BARAT
Srikandi Pasundan
Jl. Leuwisari VIII No. 3, Bandung
Telp/Fax : (022) 5204592
Contact Person : Riri
Layanan :
– VCT di PKBI Jawa Barat
– Manajemen Kasus HIV/AIDS
– Kelompok Dukunga Sebaya untuk ODHA waria
– Program Pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk waria dan pasangan/pelanggan di Bandung

Himpunan Abiasa
Jl. Lengkong Besar No. 88 (belakang), Bandung
Telp : (022) 4235013 / 91231807
Fax : (022) 4235013
Email : himpunan_abiasa@yahoo.com
Layanan :
– VCT di PKBI Jawa Barat
– Manajemen Kasus HIV/AIDS
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA LSL
– Program Pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL di Bandung, Cimahi, Sumedang, Cirebon, Indramayu, Tasikmalaya, Bekasi, Karawang, dan Subang
Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Jawa Barat

# Klinik Teratai Kesehatan Reproduksi
Jl. Sukarno Hatta No. 496, Bandung, 40266
Telp : (022) 70803955
Fax : (022) 7514332
Contact Person : dr. Siti Hanifah
Layanan : IMS, VCT dan MK
Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB
# Klinik IMS PKBI Jawa Barat
Jl. Ence Azis No. 58, Bandung, 40181
Telp/Fax : (022) 4263717
Email : klinik_enceazis@yahoo.com
Contact Person : dr. Gunawan Basuki
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Jumat : 10.00 – 18.00 WIB

Himpunan Konselor HIV/AIDS Jawa Barat (HIKHA)
Perumnas Sarijadi, Jl. Sarimanah II Blok V No. 171, RT 03/03, Sarijadi, Bandung, 40151
Telp/Fax : (022) 2019203
Email : hikhajabar@yahoo.com
Contact Person : Sri Judaningsih (HP : 0811.247072), dr. Sukarno Hendro Wibowo
Layanan : VCT dan MK
Senin – Jumat : 08.00 – 17.00 WIB
HIKHA menempatkan konselornya di 6 tempat, yaitu :
– RS. Hasan Sadikin 􀃎 Budi Widiyanto
– RSU Bungsu 􀃎 dr. Dina Pugar, Dedi Kurniawan
– RSUD Ujung Berung 􀃎 Citra Meilani
– BKPN (TB) 􀃎 dr. Dina Pugar
– Yayasan Bahtera 􀃎 Dedi Kurniawan, Kiki Alimudin
– Yayasan Graphiks 􀃎 Rudianto

Yayasan Bahtera
Jl. Cileutik No. 5, Terusan Buah Batu, Bandung
Telp/Fax : (022) 7508670
Email : ybahtera@indosat.net.id
Contact Person : Lina Marlina
Layanan :
– Kesehatan dasar untuk pengguna NAPZA suntik (IDU / Injecting Drug User)
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA pengguna NAPZA suntik
– VCT dan MK 􀃎 Senin – Sabtu : 10.00 – 17.00 WIB
Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin

# Klinik Teratai
Jl. Pasteur No. 34, Bandung
Telp : (022) 2041843
Contact Person : Bpk. Suherman, Bpk. Rachmat
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Kamis : 11.30 – 12.30 WIB (untuk CD4)
Senin – Jumat : 08.30 – 13.00 WIB (untuk tes lab)
Senin – Jumat : 08.30 – 14.00 WIB (untuk VCT)
Sabtu : biasanya untuk pengambilan obat saja

Rumah Sakit Boromeus

# Bagian Pastoral Care
Jl. Juanda No. 100, Bandung
Telp : (022) 2552014
Fax : (022) 2504235
Contact Person : Bpk. Punto
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.30 WIB

Rumah Sakit Bungsu Bandung
Jl. Veteran No. 6, Bandung
Telp : (022) 4231550 ext. 137
Fax : (022) 4231852
Contact Person : Suster Ros (Penanggung jawab klinik) / HP : 0812.1491023
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.30 WIB
Rumah Sakit Ujung Berung Bandung
Jl. Rumah Sakit No. 22, Ujung Berung, Bandung, 40612
Telp : (022) 7811794
Fax : (022) 7809580
Contact Person : Bpk. Haris
Layanan : VCT, CST
Pendaftaran Senin – Sabtu : 07.00 – 09.30 WIB
(Pemeriksaan sampai dengan habisnya pasien yang mendaftar)

Rumah Sakit POLRI Bandung
Jl. Moh. Toha No. 369, Bandung
Telp : (022) 5229544 / 5229546
Fax : (022) 5229245
Contact Person : dr. Khairil, Bpk. Aceng (dari bag. Pencatatan)
Layanan : VCT, rawat inap, ART
(karena masih belum ada kasus, jadinya telp dulu untuk membuat perjanjian)

Puskesmas Patokbeusi, Subang
# Klinik Resik
Jl. Raya Pantura, Desa Cibeures, Kecamatan Patokbeusi, Subang, 41262
Telp/Fax : (0260) 710358
Email : pkmpatokbeusi@yahoo.com
Contact Person : Ibu Devi
Layanan : IMS, VCT dan MK
Senin – Sabtu : 13.00 – 15.00 WIB

Rumah Sakit Jiwa Dr. Marzoeki Mahdi
# Poliklinik NAPZA
Jl. Dr. Semeru No. 114, Bogor
Telp : (0251) 324025
Fax : (0251) 328129
Hotline : (0251) 343388
Contact Person : dr. Ayi (untuk konseling), Bpk. Maman (untuk bagian obat)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit PMI Bogor
Jl. Raya Pajajaran No. 80 Bogor
Telp : (0251) 324080 ext. 131
Fax : (0251) 324709
Email : rspmibogor@yahoo.com
Contact Person : Bpk. Iwan (Koord.)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 13.00 WIB
Jumat – Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB

Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi
Jl. Pramuka No. 55, Bekasi
Telp : (021) 8841005 ext. 30 (Bag. Penyakit Dalam)
Contact Person : dr. Sri, Ibu Hamda, Bpk. Erwin
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB

JAWA TIMUR

Gaya Nusantara
Jl. Mojo Kidul Blok I No. 11-A, Surabaya
Telp : (031) 5914668
Hotline : (031) 70970121
Email : gayanusantara@indo.net.id
Website : http://www.gayanusantara.org
Contact Person : Ko Budijanto
Layanan :
– VCT bermitra dengan Puskesmas Perak Timur
– Manajemen Kasus HIV/AIDS
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA LSL
– Program pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL di Surabaya, Gresik, Sidoarjo, Jember, Banyuwangi

Persatuan Waria Kota Surabaya (PERWAKOS)
Jl. Banyuurip Kidul Gg. I-A/7, Surabaya
Telp/Fax : (031) 5613127
Email : perwakos2002@yahoo.com
Contact Person : Purwanti Triwahyudi
Layanan :
– VCT bermitra dengan Puskesmas Perak Timur
(konselornya ada di Puskesmas Perak Timur setiap hari Selasa & Rabu pukul 09.00 – 13.00WIB)
– Manajemen Kasus HIV/AIDS
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA waria
– Program Pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk waria dan pasangan/pelanggan di Surabaya, Gresik, Sidoarjo, Jember, Banyuwangi, Madiun, Nganjuk, Madura
– Waria Center : untuk pengobatan IMS per 2 minggu 􀃎 Sabtu, pukul 10.00 – selesai

Puskesmas Perak Timur
Jl. Jakarta No. 9, Pabean, Cantian, Surabaya
Telp/Fax : (031) 3524247
Contact Person : dr. Nurul, Ibu Kushartini
Layanan : IMS, VCT dan MK
Senin – Sabtu : 10.00 – 15.00 WIB

Puskesmas Putat Jaya
Jl. Kupang Gunung Barat VI/25, Surabaya
Telp: 031. 352 4247
Layanan IMS, VCT dan MK
Senin – Jumat : 10.00 – 17.00 WIB

Hotline Surabaya
Gd. Pusat Penelitian dan Pengembangan Pelayanan dan Teknologi Kesehatan (P4TK)
Jl. Indrapura No. 17, Surabaya
Telp : (031) 3566232
Fax : (031) 3566233
Hotline : (031) 3526118 / 3526119
Email : did@indo.net.id
Contact Person : Sista Ersanti
Layanan :
VCT dan MK di 3 tempat dengan jadwal sbb :
– Hotline Surabaya 􀃎 Senin – Sabtu : 09.00 – 15.00 WIB
– RS. Dr. Sutomo 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 13.00 WIB
– Klinik Kesehatan Perempuan 􀃎 Senin – Sabtu : 09.00 – 15.00 WIB

Klinik Kesehatan Perempuan
Jl. Kalianak Timur Gg. Lebar No. 22, Surabaya
Telp : (031) 70993165
Contact Person : Langsung menghubungi Hotline Surabaya; akan diatur dari Hotline Surabaya
Layanan : VCT, MK, dan Kesehatan Reproduksi
Senin – Jumat : 08.00 – 13.00 WIB

Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya
# Bagian Penyakit Dalam (Pav. 3 Khusus)
Jl. Gadung No. 1, Surabaya
Telp : (031) 8438153 ext. 3129 (pav. 3 khusus)
Fax : (031) 8437511
Contact Person : Ibu Etty (bag. Penyakit Dalam/pav 3 khusus)
Layanan : VCT, MK, ART (tidak ada jadwal khusus, mengikuti waktu kerja Rumah Sakit)
Senin – Jumat : 08.00 – 16.00 WIB

Rumah Sakit Dr. Soetomo
# Bagian Perawatan Intermedite Penyakit Infeksi
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6-8, Surabaya
Telp : (031) 5501163 / 5501068 / 5020079
Fax : (031) 5028735
Contact Person : Ibu Ria Rugayah Adam
Layanan : VCT, MK, ART
VCT 􀃎 Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WIB
ART 􀃎 Rabu : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Dr. M. Soewandhi
Jl. Tambakrejo No. 45-47, Surabaya
Telp : (031) 3725905
Fax : (031) 3713651
Contact Person : dr. Ita Puspita Dewi, SpKK
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 14.00 WIB

Ikatan Gaya Malang (IGAMA)
Jl. Hamid Rusdi No. 67, Malang
Telp : (0341) 335770
Fax : (0341) 715340
Email : igamamalang@yahoo.com
Website : http://www.geocities/igama.com
http://www.on.to/igama.com
Contact Person : Wenny
Layanan :
– VCT 􀃎 Senin – Kamis : 09.00 – 13.00 WIB
– Manajemen Kasus HIV/AIDS
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA LSL
– Program Pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL di Malang

Puskesmas Sumber Pucung, Malang
Jl. TGP No. 2 Desa Sumber Pucung, Kecamatan Sumber Pucung, Kabupaten Malang
Telp/Fax : (0341) 385230
Contact Person : Tidak ada, bisa langsung menemui dokter-dokter dari ASA di lokasi
Layanan : IMS, VCT, MK
Senin – Kamis : 07.00 – 13.00 WIB (di Puskesmas)
Jumat – Sabtu (mobile clinic / ”jemput bola”)

Puskesmas Gondanglegi
Jl. Diponegoro No. 62, Gondanglegi, Malang
Telp/Fax : (0341) 879223
Contact Person : Ibu Ari
Layanan :
– IMS kesehatan dasar untuk pengguna NAPZA suntik (IDU / Injecting Drug User)
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA pengguna NAPZA suntik
– VCT dan MK 􀃎 Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WIB

Rumah Sakit Dr. Syaiful Anwar
Jl. Jakgung Suprapto No. 2, Malang
Telp : (0341) 362101
Fax : (0341) 369384
Contact Person : Ibu Endang (koord. Poli Penyakit Dalam)
Layanan : VCT, ART
Senin – Kamis : 07.00 – 12.00 WIB
Jumat – Sabtu : 07.00 – 11.00 WIB

Rumah Sakit Islam Dinoyo
Jl. M.T. Haryono No. 139, Malang
Telp : (0341) 551356 / 580798 / 565448 ext. 119
Fax : (0341) 551257
Contact Person : Dedi Darwanto
Layanan : VCT, MK, ART
Selasa, Rabu, Kamis : 09.00 – 12.00 WIB
Di luar hari-hari tersebut dengan perjanjian
Rumah Sakit Umum Kepanjen, Malang
Jl. Panggungrejo No. 1 Kepanjen, Malang
Telp : (0341) 395041 / 396627 / 397813
Ext. 225 (poliklinik) / 121 (bid. Pelayanan)
Contact Person : dr. Susilowati
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Kamis : 07.00 – 11.00 WIB
Jumat : 07.00 – 10.00 WIB

Yayasan Sadar Hati
Jl. Kampar No. 9, Malang
Telp/Fax : (0341) 486795
Email : sadarhati@jangkar.net
Contact Person : Ibu Lili, Imam
Layanan :
– IMS dan kesehatan dasar untuk pengguna NAPZA suntik (IDU / Injecting Drug User)
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA pengguna NAPZA suntik
– VCT dan MK 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 17.00 WIB

Klinik Bakti Husada KK Bina Sehat
Jl. Letkol Istiqlah No. 42, Banyuwangi
Telp : (0333) 429303 / 421354
Fax : (0333) 424794
Contact Person : Bpk. Heru, Bpk. Hariyadi (direktur)
Layanan : IMS, VCT, MK
Senin – Jumat : 07.30 – 16.00 WIB

Rumah Sakit Umum Daerah Blambangan
Jl. Letkol Istiqlah No. 49, Banyuwangi
Telp : (0333) 421072 / 421118
Contact Person : dr. Purwanto (HP : 0333-7718449)
Layanan : VCT, MK/CST, ART
Senin – Kamis : 07.00 – 14.00 WIB
Jumat : 07.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 07.00 – 14.00 WIB

JAWA TENGAH

Rumah Sakit Dr. Kariyadi
# Bagian Rawat Jalan
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang
Telp : (024) 8413476 / 8413764 ext. 6186
Contact Person : Ibu Retno (Psikolog), dr. Muchlis, SpPD (Ketua Tim)
Layanan : VCT, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Jl. Fatmawati No. 1, Pedurungan, Semarang
Telp : (024) 6711500
Contact Person : dr. Kartika (HP : 0818.291008), Bpk. Budi (HP : 0815.6514327 / 70208844)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Tugurejo
Jl. Raya Tugurejo, Semarang
Telp : (024) 70796200 (VCT) / 7605378
Contact Person : Mbak Wida
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 12.00 WIB
Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4) Semarang
Jl. KH. Achmad Dahlan No. 39 Semarang
Telp/Fax : (024) 8316758
Contact Person : dr. Nurhayati
Layanan :
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA
– TB, VCT, dan MK 􀃎 Senin – Sabtu : 07.00 – 14.00 WIB

Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Jawa Tengah
# Klinik Warga Utama
Jl. Jembawan No. 8, Semarang
Telp : (024) 7603503
Fax : (024) 7601989
Layanan : Klinik Kesehatan Keluarga. Untuk layanan VCT merujuk ke Klinik Kesehatan ASA

# Klinik Kesehatan ASA
Jl. Cempolorejo No. 33, Semarang
Telp : (024) 7603560
Contact Person : Satyawanti
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB

Yayasan Wahana Bhakti Sejahtera
Jl. Raden Patah No. 227-279, Semarang; d/h Klinik Budi Husada (Lt. 3)
Telp/Hotline : (024) 70779010
Fax : (024) 7612156
Contact Person : Teguh Prasetyo, Fauzi (HP : 0815.7710404)
Layanan :
– Kesehatan dasar untuk pengguna NAPZA suntik (IDU / Injecting Drug User)
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA pengguna NAPZA suntik
– VCT dan MK 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB

Klinik PKBI Semarang
Jl. Argorejo X/17, Kelurahan Kalibanteng Kulon, Semarang Barat
Telp : (024) 7612948
Hotline : 0815.6620092
Contact Person : Mbak Niken (konselor)
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Jumat : 19.00 – 17.00 WIB

Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Tegal
Jl. H. Samanhudi, Trayemen, Slawi
Telp : (0283) 491808
# Klinik PKBI Tegal
Jl. Raya Suradadi Km. 12, Tegal
Contact Person : dr. Sokehun, dr. Guntur M. Takwin (Manager Klinik)
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Sabtu : 10.00 – 17.00 WIB

Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi, Solo
# Poliklinik Cendana (Poliklinik VCT)
Jl. Kol. Soetarto No. 132, Solo
Telp : (0271) 634634 / 637412 ext. 200
Contact Person : dr. Tatar (HP : 0811.259034), SpPD, dr. Joko Suwito, Ibu Mulid
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Dr. Oen, Surakarta
Jl. Brigjen Katamso No. 55, Surakarta
Telp : (0271) 643139 ext. 212 / 401 (UGD)
Fax : (0271) 660935 / 642026
Hotline : 0816.677407
Contact Person : B.M. Susilowati
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.00 WIB

Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas
Jl. Rumah Sakit No. 1, Banyumas
Telp : (0281) 796031 / 796511 / 7621111 ext. 122
Fax : (0281) 796182 (sekretariat)
Hotline : 0813.28800461
Contact Person : dr. Istanto (Penanggung Jawab Klinik)
Layanan : VCT, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 14.00 WIB
Jumat : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 13.00 WIB

Rumah Sakit Umum Prof. Dr. Margono Soekardjo
Jl. Dr. Gumbreg No. 1, Purwokerto
Telp/Fax : (0281) 632708 􀃎 minta disambungkan ke klinik VCT
Hotline : 0812.2512497
Contact Person : dr. Achmad Wiryawan, Dewi Nilam Sari
Layanan : VCT, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 13.00 WIB
Jumat : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 13.00 WIB

D.I. YOGYAKARTA

Perkumpulan Keluarga Berencana (PKBI) DIY
# Klinik Kesehatan Reproduksi
Jl. Tentara Rakyat Mataram, Gg. Kapas JT-I/705, Badran, Yogyakarta, 55231
Telp : (0274) 586767
Fax : (0274) 513566
Email : pkbi-diy@yogya.wasantara.net.id
Layanan : IMS, VCT
Senin – Sabtu : 09.00 – 15.00 WIB

Lentera Sahaja
Jl. Taman Siswa, Gg. Basuki, Surokarsan MG-II No. 560, Yogyakarta, 55151
Telp : (0274) 419709
Fax : (0274) 513566
Email : lentpkbi@indosat.net.id
Contact Person : Jamaludin Alwi (Koord. Klinik)
Layanan :
– Program pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL termasuk waria di Yogyakarta
– Klinik IMS di Griya Lentera 􀃎 Selasa & Jumat : 16.00 – 18.00 WIB

Griya Lentera
Jl. Sosrowijayan Kulon GT-I/190 Yogyakarta
Telp : (0274) 586767
Hotline : 0812.2708753
Email : pkbi-diy@yogya.wasantara.net.id
Contact Person : Ibu Dwi
Layanan : IMS dan VCT
Senin – Sabtu : 09.00 – 15.00 WIB

Rumah Sakit Bethesda
# Klinik Philia
Jl. Sudirman No. 70, Yogyakarta
Telp : (0274) 586688 ext. 1234
Fax : (0274) 563312
Contact Person : Bpk. Sarwinandyo
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 13.00 WIB

Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
# Klinik Gempita
Jl. K.H. Achmad Dahlan No. 20, Yogyakarta
Telp : (0274) 512653 ext. 180
Contact Person : Zainuri, dr. Tuti Wardhani
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 13.00 WIB

Rumah Sakit Dr. Sardjito
# Poliklinik Edelweis
Jl. Kesehatan No. 1, Yogyakarta
Telp : (0274) 587333 ext. 494
Fax : (0274) 565639 / 520410
Contact Person : Bpk. Suprapto
Layanan : VCT, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 14.00 WIB
Jumat : 08.00 – 11.30 WIB
Sabtu : 08.00 – 13.00 WIB

Rumah Sakit Panti Rapih
# Poli Umum (Klinik VCT)
Jl. Cik Di Tiro No. 30, Yogyakarta
Telp : (0274) 563333 ext. 332 / 404
Fax : (0274) 564583
Contact Person : Ibu Suci, Ibu Retno Lestari
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 07.00 – 14.00 WIB (melalui perjanjian)

RIAU & KEPULAUAN RIAU

Klinik Puskesmas Lubukbaja
Jl. Baloi Center (Depan DC Mall), Batam
Telp : (0778) 7028596 / 7058982
Contact Person : Mbak Suryani (konselor)
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Kamis : 09.00 – 15.00 WIB
Jumat : 09.00 – 11.30 WIB
Sabtu : 09.00 – 13.00 WIB

Klinik IMS Budi Kemuliaan
Kompleks Nagoya Garden, Blok F/58, Batam
Telp : (0778) 454044 / 451281
Contact Person : Ibu Anna (bidan)
Layanan :
– Balai pengobatan IMS untuk Pekerja Seks karaoke dan diskotik, dengan waktu layanan :
Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB
Sabtu : 09.00 – 12.00 WIB

Yayasan Pembinaan Asuhan Bunda (YPAB)
Jl. R.E. Martadinata, Sekupang, Batam
Telp : (0778) 322347
Fax : (0778) 322684
Email : franciscatanzil@yahoo.com
Contact Person : dr. Sisca (HP : 0812.7003080)
Layanan :
– Program pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL termasuk waria di Batam
– VCT dirujuk ke RS. Budi Kemuliaan.
Pendaftaran 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 15.00 WIB
Sabtu : 09.00 – 11.00

Rumah Sakit Budi Kemuliaan
# Drop In Center YPAB ”CASPER”
# Klinik Konseling dan Tes HIV Sukarela
Jl. Budi Kemuliaan No. 1, Seraya, Batam
Telp : (0778) 433246 / 454044 ext. 313
Fax : (0778) 433246
Contact Person : Ibu Fransisca, Ibu Detty
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 15.00 WIB
Sabtu : 09.00 – 11.00 WIB

Dinas Kesehatan Kota Tanjung Pinang
Jl. Nila No. 1, Tanjung Pinang, 29112
Telp : (0771) 317847
# Klinik IMS Puskesmas Tanjung Pinang
Jl. Juanda No. 1, Tanjung Pinang, Kepulauan Riau
Telp : (0771) 318497
Contact Person : Ibu Ika
Layanan : IMS, VCT, MK
Senin – Selasa : 11.00 – 15.00 WIB
# Klinik IMS Batu 15
Lokalisasi Batu 15, Tanjung Pinang, Kepulauan Riau
Contact Person : Ibu Ika
Layanan : IMS, VCT dan MK
Rabu – Sabtu : 11.00 – 15.00 WIB
Keterangan : Di Klinik Batu 15 ini hanya pelayanan medis-nya saja, sedangkan untuk semua informasi, administrasi, dsb, ditangani oleh Puskesmas Tanjung Pinang

Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Pinang
# Klinik VCT Kemuning
Jl. Kesehatan No.1, Tanjung Pinang, Kepulauan Riau
Telp : (0771) 318374
Contact Person : dr. Eddy Sobri, SpPD (Penanggung Jawab VCT), dr. Anawati, dr. Melly,
dr. Rollwyn, Fajria Rahma (administrasi)
Layanan : VCT dan MK
Senin – Sabtu : 09.00 – 14.00

Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Riau (KEPRI)
Jl. Ir. Sutami Km. 5, Tanjung Pinang, Kepulauan Riau
# Klinik IMS Batu 24, Puskesmas Tuapaya
Lokalisasi Batu 24, Desa Tuapaya, Kecamatan Gunung Kijang, Kabupaten Bintan
Telp : (0771) 21876 / 26873
Contact Person : dr. Yossie (HP : 0815.6862833)
Layanan : IMS
4x Seminggu (Senin – Kamis) : 11.00 – 14.00 WIB
# Klinik IMS Bukit Senyum, Puskesmas Tanjunguban
Lokalisasi Bukit Senyum Km. 80, Tanjunguban, Kecamatan Bintan Utara, Kabupaten Bintan
Telp : (0771) 81500
Fax : (0771) 82200
Contact Person : dr. Ratih, Ibu Latifah (bag. Lab)
Layanan : IMS 􀃎 2x Seminggu (Selasa & Kamis) : 11.00 – 14.00 WIB

Puskesmas Tanjungbatu
# Klinik IMS Batu 7
KETERANGAN : Tidak ada nomor teleponnya untuk mengecek data. Telkom 108 juga tidak bisa dihubungi (untuk menanyakan nomor teleponnya).
Rumah Sakit Umum Daerah Karimun
# Klinik Sehati Blok D
Jl. Soekarno – Hatta (Jl. Poros) No. 1, Tj. Balai Karimun, Kabupaten Karimun, Kepulauan Riau
Telp : (0777) 327808
Contact Person : Siti Ba’diyah
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.30 WIB

SUMATERA UTARA

Yayasan Galatea
# Kantor 1 :
Jl. Laboratorium III No. 5, Medan, 20111
Telp/Fax : (061) 4512702
Contact Person : Irna Ningsih (bag. Lab.)
# Kantor 2 :
Jl. Setia Budi No. 226, Medan
Telp : (061) 8213103
Email : galatea_mdn@yahoo.com
Contact Person : Amri Yahya
Layanan :
– Kesehatan dasar untuk pengguna NAPZA suntik (IDU / Injecting Drug User)
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA pengguna NAPZA suntik
– VCT dan MK 􀃎 Senin – Sabtu : 09.00 – 17.00 WIB

Rumah Sakit Umum Haji Medan
Jl. RS. Haji, Medan Estate, Medan
Telp : (061) 6619520 ext. 189 (ruangan dr. JAMAL & Ibu Suryani) /
(061) 77211870 (langsung ke bag. VCT)
Contact Person : dr. Jamal, Ibu Suryani
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.30 WIB
Rumah Sakit Umum Adam Malik
Jl. Bunga Lau No 17. Medan
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.30 WIB

SUMATERA BARAT

Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Sumatera Barat
# Cemara
Jl. Sutan Syahrir No. 50, Madang
Telp/Fax : (0751) 39630
Email : pkbisumbar@netpadang.wasantara.net.id
Contact Person : Arven Reinata
Layanan :
– Program Pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk remaja, bersahabat dengan remaja LSL
– VCT 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WIB
SUMATERA SELATAN

Rumah Sakit Umum M. Hoesin
# Bag. VCT Klinik Melati
Jl. Jend. Sudirman Km. 3,5 Palembang
Telp : (0711) 354088
Contact Person : Ibu Novi (HP : 0816.381016)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 14.00 WIB
Jumat : 08.00 – 11.30 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.30 WIB

Rumah Sakit Jiwa Palembang
Jl. Kol. H. Barlian Km. 6, Palembang
Telp : (0711) 410354 􀃎 minta disambungkan langsung dengan Bpk. Edy
Contact Person : Edy Radiyanto (Ka.Bag. Sekretariat)
Layanan : VCT, ART
Senin – Kamis : 08.00 – 14.00 WIB
Jumat : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 13.00 WIB

Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Sumatera Selatan
Jl. Kol. H. Burlian / Mahkamah Militer Km. 6, Palembang
Telp/Fax ; (0711) 420786
Email : pkbi@palembang.wasantara.net.id
Contact Person : Bpk. Amirul Husni
Layanan :
– Program pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL termasuk waria
– IMS, VCT, MK 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 14.00 WIB

BENGKULU

Rumah Sakit Umum Dr. M. Junus
Jl. Bhayangkara, Sidomulyo, Bengkulu
Telp : (0736) 52004 ext. 314
Contact Person : Ibu Wahyu, Prima (HP : 0815.7936829)
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 13.00 WIB

LAMPUNG

Rumah Sakit Umum Dr. H. Abdoel Moeloek
# Pokja HIV/AIDS Lampung (di Bag. Penyakit Dalam)
Jl. Dr. Rivai No. 6, Penengahan, Bandar Lampung
Telp : (0721) 703312 / 703952 / 7462256
Contact Person : Ibu Sumarni (HP : 0812.7941150), dr. Fermizet Rudi, SpPD
Layanan : VCT, ART
Selasa, Kamis, Sabtu : 09.00 – 11.00 WIB

JAMBI

Rumah Sakit Umum Jambi
Jl. Letjen Suprapto, Jambi
Telp : (0741) 62364 / 668794
Contact Person :
– dr. Enny (bag. Pelayanan)
– Etty (bag. Perawatan)
– Metty (bag. Penyakit Dalam)
– Mira Diany (bag. Poli Jiwa)
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 12.00 WIB

BALI

Yayasan Gaya Dewata
Jl. Suli No. 132, Denpasar
Telp/Fax : (0361) 234525
Email : gayadewata@indo.net.id
Contact Person : Didi Yudianto
Layanan :
– Kelompok Dukungan Sebaya Waria Cantik (Warcan) Plus untuk ODHA waria
– IMS, VCT (tes HIV dirujuk), MK/CST 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 17.00 WITA
Yayasan Kerti Praja
Gedung WM, Jl. Raya Sesetan No. 270, Banjar Pegok, Sesetan, Denpasar, Bali, 80223
Telp : (0361) 728916 / 728917
Fax : (0361) 728504
Email : ykpdps@dps.wasantara.net.id
Contact Person : dr. Satriyani
Layanan : VCT, MK/CST
Senin – Jumat : 09.00 – 15.00 WITA
Sabtu : 09.00 – 13.00 WITA

Yayasan Citra Usadha Indonesia
Jl. Sari Gading Timar No. 1, Denpasar, Bali
Telp : (0361) 263850
Fax : (0361) 229487
Hotline : (0361) 246788
Email : ycui@denpasar.wasantara.net.id
Contact Person :
– Denpasar 􀃎 Novita E. Wuntu dan Ari Erawati
– Singaraja 􀃎 Carnawirata dan Sukiarta Made W.
– Negare 􀃎 Nenga S. Wardhana
Layanan : VCT dirujuk ke RS. Sanglah (disesuaikan dengan waktu layanan RS)

Yayasan Mata Hati
Jl. Pasekan No. 5, Batu Bulan, Gianyar, Bali
Telp/Fax : (0361) 299711
Email : yayasanmatahati@telkom.net
Yayasan-matahati@telkom.net
Contact Person : Alfrendo, Nitta
Layanan : VCT dan MK/CST (tes HIV dirujuk)
Senin – Jumat : 09.00 – 17.00 WITA

Yayasan Kesehatan Bali (YAKEBA)
Jl. Merthasari No. 36-A, Denpasar, Bali
Telp : (0361) 724699 / 724159
Fax : (0361) 724699
Email : bob@yakeba.com
Contact Person : Mr. Bob Monkhouse, I Gusti Ngurah Wahyunda
Layanan :
– Kelompok Dukungan Sebaya Klub Hidup+ untuk ODHA
– VCT 􀃎 Senin, Rabu, Jumat : 08.00 – 17.00 WITA
– MK/CST 􀃎 Senin – Jumat : 08.00 – 17.00 WITA

Yayasan Hati-hati
Jl. Dewata I-A/8 Sidakarya, Denpasar, Bali, 80224
Telp/Fax : (0361) 722979
Email : hatihati@dps.centrin.net.id
Contact Person : Noddy, Putri
Layanan : VCT (tes HIV dirujuk) 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 17.00 WITA

Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Bali
Jl. Gatot Subroto IV No. 6, Denpasar, Bali
Telp : (0361) 430214 / 430133
Fax : (0361) 430214
Email : pkbibali@dps.centrin.net.id
Contact Person : Bpk. Ketut Sukanata, SH
Layanan : Klinik IMS 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 14.00 WITA

Rumah Sakit Sanglah
# Klinik Paviliun Nusa Indah
Jl. Kesehatan No. 1, Denpasar, Bali
Telp/Fax : (0361) 7416791
Contact Person : Agung Anom Suryani
Layanan : IMS, VCT, MK/CST, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 13.00 WITA

Yayasan Bali Nurani
Jl. Gunung Sari III/7, Banjar Sari Buana, Denpasar, Bali
Telp : (0361) 486009 / 7435725
Fax : (0361) 486009
Email : info@balinurani.org
Contact Person : Bpk. Yarianto
Layanan :
– Rehabilitasi Narkoba
– VCT dan MK/CST 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 17.00 WITA

Wargas Singaraja
Jl. Gajah Mada, Lingkungan Tegal Mawar RT 04, Singaraja, Bali
Telp : (0361) 28289
Email : siskalove@hotmail.com
Contact Person : Siska (HP : 0813.38675794)
Layanan :
– Organisasi LSL
– IMS dirujuk ke Klinik Puskesmas Sawan dan Crisis Care (pengobatan gratis di Lovina)
– VCT dirujuk ke RSUD Buleleng (Klinik Edelweis) dan Yayasan Kerti Praja Denpasar
􀃎 disesuaikan dengan waktu layanan RS dan Yayasan Kerti Praja

KALIMANTAN BARAT

Perkumpulan Keluarga Berencana (PKBI) Kalimantan Barat
Jl. Letjen Sutoyo No. 17-A, Pontianak, Kalimantan Barat
Telp : (0561) 743446
Fax : (0561) 748384
Email : pkbi@pontianak.wasantara.net.id
Contact Person : Bpk. Mulyadi (direktur PKBI Kal-Bar), dr. Rizka
Layanan :
– Program pencegahan IMS dan HIV/AIDS untuk LSL termasuk waria
– IMS 􀃎 Senin – Jumat : 08.00 – 16.00 WITA
– VCT 􀃎 Jejaring dengan RSU Dr. Soedarso, RSJ Pontianak, RSU St. Antonius
(disesuaikan dengan waktu pelayanan di RS)

Rumah Sakit Umum Dr. Soedarso
Jl. Dr. Soedarso No. 1, Pontianak
Telp : (0561) 737701 / 7069067 (langsung ke bag. VCT)
Fax : (0561) 732077
Contact Person : dr. Wiwi Endang Susanti (HP : 0813.45141100)
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 12.00 WITA

Rumah Sakit Jiwa Pontianak
Jl. Ali Anyang No. 1, Pontianak
Telp : (0561) 767525 / 764004 (langsung ke bag. VCT)
Fax : (0561) 732420 / 764004
Contact Person : Darmansyah, Junnaedi
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 07.00 – 12.00 WITA

Rumah Sakit Umum St. Antonius
Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249, Pontianak
Telp : (0561) 732101
Contact Person : Bpk. Zidai
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 13.00 WITA

Rumah Sakit Umum Dr. Rubini, Mempawah
# Klinik VCT Sahabat
Jl. Dr. Rubini No. 1, Mempawah
Telp : (0561) 691026
Hotline (24 jam) : (0561) 7086612
Contact Person : dr. Wahyu, Ican (HP : 0813.45288151), Pri, Evita
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WITA

Rumah Sakit Umum Dr. Abdul Aziz, Singkawang
Jl. Dr. Soetomo No. 28, Singkawang
Telp : (0562) 631798 / 636319
Contact Person : Ibu Neni Yusmaniarni
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 07.00 – 15.00 WITA (jika mendesak, malam masih bisa dilayani)
Minggu : Appointment (tergantung konselor dan kliennya)

KALIMANTAN TIMUR

Rumah Sakit Dirgahayu
Jl. Merbabu No. 62, Samarinda
Telp : (0541) 742161 / 742116
Contact Person : dr. Budi (Poliklinik Umum)
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.00 WITA

Rumah Sakit TNI Dr. R. Hardjanto
Jl. Tanjungpura I, Balikpapan
Telp : (0542) 414333 / 423409
Contact Person : Bpk. Nyoman, Bpk. Fajar (0815.20319808)
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 14.30 WITA

KALIMANTAN TENGAH

Rumah Sakit Umum Dr. Dorys Sylvanus
Jl. Tambun Bungai No. 4, Palangkaraya
Telp : (0536) 3221717 / 3229194
Fax : (0536) 3229194
Contact Person : dr. Nyoman (bag. Pelayanan Medis) / HP : 0812.5080763
Layanan :
– IMS 􀃎 Senin – Sabtu : 08.00 – 11.00 WITA
– VCT (sudah disiapkan, tapi belum berjalan)
􀃎 rencananya buka Senin – Jumat : 11.00 – 12.00 WITA

SULAWESI UTARA

Rumah Sakit Teling Manado
Jl. 14 Februari, Teling Atas, Manado
Telp : (0431) 852250 (UGD)
Contact Person : Sherly, Femmy Kilikili
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WITA

Yayasan Mitra Masyarakat

Jl. Teling Atas Lingkungan I No. 68, Manado
Telp/Fax : (0431) 843606 / 875955
Email : ymm_mdc@yahoo.com
Contact Person : Umar Manto
Layanan : VCT dirujuk ke RSU Prof. Dr. R.D. Kandou dan RS Teling Manado
􀃎 disesuaikan dengan wakt layanan di RS

Yayasan Bahagia Harapan Kita (YBHK)
# Klinik Pinaesaan
Jl. Panjaitan No. 74, Manado
Telp/Fax : (0431) 855949 / 864303
Contact Person : dr. Lenny Sendo
Layanan : IMS, VCT, dan MK
Senin – Jumat : 08.00 – 14.00 WITA
Sabtu : 08.00 – 12.00 WITA

Rumah Sakit Ratumbuisang
Jl. Bethesda No. 77, Manado
Telp/Fax : (0431) 823661
Contact Person : dr. Frida (Konsulen)
Layanan : VCT
Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WITA

SULAWESI TENGAH

Rumah Sakit Umum Undata, Palu
Jl. Suharso, No. 14, Palu, Sulawesi Tengah
Telp : (0451) 421270 / 421470
Fax : (0451) 421370
Contact Person : dr. Rustam (bag. Penyakit Dalam)
Layanan : VCT, ART
􀃎 Dilakukan oleh dokter jiwa 3x seminggu
􀃎 Senin, Rabu, Jumat : 09.00 – 15.00 WITA

SULAWESI SELATAN

Rumah Sakit Wahidin Sudirohusoso
Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 11, Makasar
Telp : (0411) 585079 / 584677 / 591422 (langsung ke bag. VCT)
Fax : (0411) 591422
Contact Person : dr. Yohana
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 09.00 – 16.00 WITA

Rumah Sakit Djumpandang Baru
# Klinik VCT
Jl. Ir. Juanda No. 1, Makasar
Telp : (0411) 448359
Contact Person : Ratna, dr. Hadarate Razak
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 15.00 WITA

Rumah Sakit Jiwa Dadi
Jl. Lanto Dg. Pasewang No. 34, Makasar
Telp : (0411) 873120 / 873167
Fax : (0411) 872167
Contact Person : dr. Hawaida
Layanan : VCT, ART
Senin – Jumat : 08.00 – 13.00 WITA
Sabtu : 08.00 – 12.00 WITA

Rumah Sakit Pelamonia, Makasar
Jl. Jend. Sudirman No. 27, Makasar
Telp : (0411) 319393 / 5054862
KETERANGAN : Layanan IMS dan VCT belum ada. Masih konsep.
Rumah Sakit Kepolisian Bhayangkara
Jl. Letjen Pol. Mappaodang No. 63, Makasar
Telp : (0411) 872514 ext. 132
Contact Person : Achmad Susanto (HP : 0813.42595960)
Layanan : VCT, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.00 WITA

JAYAPURA

Rumah Sakit Umum Daerah Dok II
# VCT Center
Jl. Kesehatan No.1, Jayapura, 99117
Telp/Fax : (0967) 533616 ext. 7011 / 537881 (VCT center)
Contact Person : dr. Jovita, dr. Samuel, Suster Adriana (di ruang VCT), Suster Siti Soltis (MK)
Layanan : VCT, MK, ART
Senin – Jumat : 07.00 – 14.00 WIT
Sabtu : tergantung situasi dan kondisi

Rumah Sakit Dian Harapan, Jayapura
Jl. Kompleks SPG Taruna Bhakti, Waena, Jayapura
Telp : (0967) 572123 / 573479
Fax : (0967) 573362
Contact Person : dr. Royke Lumendek
Layanan :
– IMS, VCT, MK
􀃎 Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WIT
􀃎 Selasa, Rabu, Jumat : 16.00 – 19.00 WIT
– Mobile clinic 2x seminggu di BKKBN Kotaraja dan Kantor Kesehatan Pelabuhan Jayapura
– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA

MERAUKE

Yayasan Sosial Santo Agustinus (YASANTO)
Jl. Martadinata, PO BOX 214 Merauke
Telp/Fax : (0971) 325371
Contact Person : Ir. Leo Mahuze
Layanan :
– IMS dirujuk ke PKR 􀃎 Senin – Jumat : 08.00 – 15.00 WIT
– VCT dirujuk ke PKR 􀃎 Senin – Sabtu : 08.00 – 14.00 WIT

– Kelompok Dukungan Sebaya Arkanita Support Group untuk ODHA
Pusat Kesehatan Reproduksi (PKR)
Jl. Sulawesi No. 1 (samping Bank Mandiri), Merauke
Telp/Fax : (0971) 321484
Contact Person : dr. Inge Silvia
Layanan :
# IMS, VCT, MK di PKR dan 5 Puskesmas berikut :
1. Puskesmas Mopah 􀃎 Jl. Brawijaya, Merauke (telp : 0971-321145)
2. Puskesmas Rimba Jaya 􀃎 Jl. Garuda, Mopah Lama, Merauke
3. Puskesmas Kuprik 􀃎 Kampung Kuprik, Distrik Tanah Miring, Merauke
4. Puskesmas Kurik 􀃎 Kampung Candrajaya, Distrik Kurik, Merauke
5. Puskesmas Jagebob 􀃎 Kampung Angger Permedi, Distrik Jagebob, Merauke
# Hari dan Jam Buka Layanan :
Senin – Kamis : 08.00 – 13.00 WIT
Jumat : 08.00 – 11.00 WIT
Sabtu : 08.00 – 13.00 WIT

Rumah Sakit Umum Merauke
# Pokja HIV/AIDS
Jl. Sukaryo Wiryopranoto, Merauke
Telp/Fax : (0971) 321124 / 321125 ext. 809 / 326443 (langsung ke Pokja HIV/AIDS)
Layanan : IMS, VCT, MK, ART
Senin – Sabtu : 08.00 – 14.00 WIT

SORONG

Rumah Sakit Umum Daerah Sele Be Solu, Sorong
# Klinik VCT
Jl. Basuki Rahmat Km. 12, Sorong
Telp/Fax : (0951) 335811
Layanan :
– VCT 􀃎 Senin – Sabtu : 08.00 – 15.00 WIT
– MK

– Kelompok Dukungan Sebaya untuk ODHA
Yayasan Sosial Agustinus (YSA)
# Klinik Bintang Timur
Jl. R.A. Kartini No. 2, Sorong
Telp/Fax : (0951) 322020
Contact Person : dr. Rizwan (IMS), Joko Irianto (VCT)
Layanan : IMS, VCT, MK
Senin – Jumat : 08.00 – 16.00 WIT
Sabtu : Appointment

MANOKWARI

Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari
Jl. Bhayangkari No. 1, Manokwari, Irian Jaya Barat
Telp : (0986) 211440 / 211441 / 215950 (klinik IMS dan VCT)
Fax : (0986) 213189
Contact Person : dr. Siti (IMS di Puskesmas Mariti), Suster Paulin (VCT, MK)
Layanan :
– IMS di Puskesmas Mariti (di lokalisasi) 􀃎 Selasa & Kamis : 10.00 – 13.00 WIT
– VCT, MK, ART di RS 􀃎 Senin – Jumat : 09.00 – 12.00 WIT

Puisi tentang Cinta II

Cinta, mengiba, merajuk-rayu, janji, ungkapkan rasa

Kata indah, sanjung, lenakan diri dalam kekang hati

Kisah, mengharu-biru dalam siasat yang hendak pergi

Ku sudah mengenal mu, dalam Jejak seribu pengembara yang pernah menepi di dada

Ku kan hantarkan semua yang terselip di benak mu, janji ku

dalam seribu purnama, sepertinya memang tak kan ada lagi cinta

Jika hanya dua revolusi surya, hati mu sudah tertata

Cinta.

Cinta?

cinta!

Cinta………………………..

Pondok Gede, ujung September 2012

Approaches to HIV Counselling and Testing: Strengths and Weaknesses, and Challenges for the Way Forward

Heidi van Rooyen, Linda Richter, Thomas J. Coates, and Merridy Boettiger

12.1 Introduction

South Africa has the highest rates of HIV infection of any country in the world. The two main goals of the National Strategic Plan on HIV & AIDS and STIs, 2007–

2011 (NSP) are to reduce the incidence of new HIV infections in South Africa by half by 2011 and to ensure that at least 80% of those who are already HIV-positive have access to treatment (National Department of Health, 2007). Knowledge of HIV status is considered critical for both these prevention and treatment goals. Once an individual has been tested for HIV, prevention can be reinforced and referral made to available treatment, care and support services. A potential added benefit is that increasing the number of people who know their HIV status through expanded access to HIV counselling and testing may also result in a decrease in HIV-related stigma, leading to a “normalisation” of the HIV epidemic (Anderson, 2006; De Cock et al., 2002).

12.1.1 Current Availability and Use of CT Services in South Africa

HIV counselling and testing has become increasingly available in South Africa in recent years, with 2,369 facilities providing CT in 2004 (UNAIDS, 2006). While CT has been shown to be an effective method of HIV prevention and is a critical point of entry into HIV treatment, care and support services among persons who are HIV- positive, and despite increasing availability at public health and non-governmental sites in South Africa, uptake of CT remains low (Metcalf and van Rooyen, 2008). Recent studies have estimated that fewer than 20% of South Africans have been tested for HIV and are aware of their HIV serostatus (Pettifor et al., 2004; Shisana and Simbayi, 2002). Moreover, only one in five South Africans who are aware of CT have actually used the services that are available to them (Kalichman and Simbayi,

2003).

P. Rohleder et al. (eds.), HIV/AIDS in South Africa 25 Years On,

DOI 10.1007/978-1-4419-0306-8_12, ∗C  Springer Science+Business Media, LLC 2009

165

166                                                                                                              H. van Rooyen et al.

12.1.2 Reasons for and Barriers to CT Uptake

Reasons for the low uptake of CT services exist at the individual level, as well as at the broader institutional and structural levels that influence individual behaviour. Personal factors include fear of testing positive for HIV and the ramifications of a positive test, as well as fears of stigmatisation, disease and death (Day et al., 2003; Kalichman and Simbayi, 2003; UNAIDS, 2001). HIV prevalence surveys also indi- cate that self-perception of risk of HIV infection is low (Shisana et al., 2005) and that this could contribute to the poor uptake of CT services.

In South Africa, system factors that limit CT uptake include a general lack of trust in the health-care system (van Dyk and van Dyk, 2003); perceptions of lack of confidentiality of CT services (Coovadia, 2000); fear of being discriminated against by health-care workers; and fear of disclosure of one’s HIV-positive status to sex partners (van Dyk and van Dyk, 2003).

Real and perceived stigma and discrimination remains the biggest barrier to widespread implementation of CT in many high-prevalence developing contexts. In particular, there is evidence that for many women, fear of violence is a major barrier to testing and to disclosure of HIV status to sexual partners (Maman et al.,

2001; Taegtmeyer et al., 2005).

The low uptake of CT in South Africa suggests weak or absent social norms pro- moting the knowledge of one’s status. Norms supporting knowledge of status appear to be undermined by beliefs about the negative consequences of knowing one’s HIV status, as well as the conviction that there is nothing to be done if infected by the virus – a form of “HIV/AIDS-related fatalism” – noted by Leclerc-Madlala (1997).

12.1.3 The Need to Scale up CT

A growing awareness of the importance of knowledge of HIV status and increased access to treatment has sparked debate about how to scale up CT in high-prevalence, resource-constrained countries with generalised epidemics, such as South Africa. The gap between those who should know their HIV status and those who do know their status has consequences for public health efforts to redress the HIV epidemic. All individuals, and in particular high-risk individuals, who are not aware of their HIV status but continue unsafe sex practices are major drivers of new infections. In addition, those who are infected with HIV but do not know their status, are not linked to the necessary prevention, treatment and support available to them (Swanepoel, 2004); these services can prolong health and help prevent the spread of infection to others.

12.2 Client-Initiated Counselling and Testing or VCT

The current standard of client-initiated counselling and testing – a voluntary, rights- based encounter – is typically an individual intervention consisting of two coun-

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                     167

selling sessions performed before and after a (usually) rapid HIV test. The approach referred to as client-initiated counselling and testing (CICT) is also known as vol- untary counselling and testing (VCT). By combining personalised counselling with knowledge of one’s status, VCT is an opportunity to motivate people to change their behaviours and prevent transmission of the virus (Denison et al., 2008; Swanepoel,

2004).

12.2.1 Evidence Supporting VCT

A two-session HIV-prevention counselling model with a strong risk-reduction focus (the risk reduction model) has been evaluated extensively in several international and developing contexts and found to be acceptable to clients and counsellors and feasible for use in busy public clinic settings (Kamb et al., 1998; Metcalf et al.,

2005; Voluntary HIV-1 Counselling and Testing Efficacy Study Group, 2000). Pre- dominant counselling models in Africa (such as the Egan model in South Africa and The AIDS Support Organization [TASO] model from Uganda) are less struc- tured to achieve behaviour change than the risk reduction model. There have been some efforts to train national, provincial, district and local service providers in South Africa in the risk reduction model, including in research trials (such as Project Accept, also known as HPTN 043, discussed later in this chapter), but there is as yet no widespread implementation.

Several reviews and meta-analyses of VCT studies in international and devel- oping contexts suggest that the evidence for behaviour change following VCT is strongest among sero-discordant couples tested together and among HIV-positive individuals, particularly with their non-primary partners (Denison et al., 2008; Hig- gins et al., 1991; Kamb et al., 1998; Metcalf et al., 2005; UNAIDS, 2001; Volun- tary HIV-1 Counselling and Testing Efficacy Study Group, 2000; Weinhardt et al.,

1999; Wolitski et al., 1997). The effectiveness of VCT as a prevention strategy for HIV-negative people, as well as the long-term preventive effects of VCT for all testers, remain unclear (Higgins et al., 1991; UNAIDS, 2001; Weinhardt et al., 1999; Wolitski et al., 1997).

Counselling of couples and/or partner testing appears to be effective in altering risk behaviour, and more effective than individual counselling when the two are compared (Allen et al., 1992; Kamenga et al., 1991; The Voluntary HIV -1 Coun- selling and Testing Efficacy Study Group, 2000; van der Straten et al., 1995). While efficacy studies have shown that counselling couples together results in significant behaviour change, less than 1% of couples in Africa have been tested together (Kamenga and Sangiwa in the International Counselling and Testing Workshop Report, 2008). The reason for this low uptake is that individuals appear reluctant to disclose their status to their partners. This represents a dilemma since disclosure of their results to each other is one of the key prevention benefits of couples coun- selling over individual testing approaches.

Reviewers have identified various ways in which people come to CT: i.e. self- referred, provider or researcher referred. Weinhardt et al. (1999) showed that greater

168                                                                                                              H. van Rooyen et al.

behaviour change occurred among participants who actively sought counselling and testing compared to those who were approached by researchers. Denison et al. (2008), in a recent review of VCT studies in developing countries, point out that given the current debates regarding scaling up CT services, we need to better under- stand how these variations in the implementation of VCT impacts behavioural out- comes.

The supportive goals of VCT – more associated with counselling than the other CT approaches that follow – are to help reduce the psychological and social mor- bidity associated with HIV disease (Allen et al., 1999). Research shows that VCT assists people to cope with a range of psychosocial sequelae associated with an HIV-positive diagnosis (Baggeley, 1997; Krabbendam et al., 1998; Lie and Biswalo,

1994; 1996). Findings from a prevention of mother-to-child-transmission study in South Africa highlight the role that VCT played in helping women manage poten- tially negative reactions of spouses or family members, and also in encouraging partner support, co-counselling and HIV testing (Chopra et al., 2004).

While VCT is an effective prevention strategy for HIV-positive clients and couples, it is but one component of HIV prevention interventions. Its effectiveness is likely to be increased when it is integrated and combined with other prevention services. VCT should be viewed in the context of “Highly Active HIV Prevention” that acts as a “gateway to biomedical prevention strategies, can diagnose and link people to treatment, and is also necessary to fulfil the human right of access to life saving information” (Coates in International Counselling and Testing Workshop,

2008, p. 6).

12.2.2 Criticism of VCT

In recent years, VCT in its current two-session format has come under strong criti- cism. The argument is that in the busy health-care settings where most counselling and testing takes place, the informed consent and counselling components typically accompanying HIV testing create a service delivery “bottleneck” (De Cock et al.,

2002). Consequently, this limits the number of people who are tested, and poten- tially restricts the number of people who could be accessing treatment.

There have been some adaptations of the standard two-session individual VCT model in South Africa. For example, in antenatal clinics, the individual pre-test ses- sion has been converted into a group information session with a shorter individual session used to obtain individual consent for testing. It is clear that consideration needs to be given to the utility of different modalities for providing VCT in medi- cal settings in order to ease the time and resource burden of providing VCT in its current format.

12.2.3 Innovative Approaches to VCT Are Required

To reach the goals of the NSP requires approaches to counselling and testing that are radically different in orientation than VCT as practiced in health-care settings. VCT

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                     169

as a health-service-based approach requires users to come to the service and involves significant investment of time, effort and resources – all of which may act as disin- centives and barriers to HIV testing. Novel and innovative approaches to CT, which take services to people (in either their homes or via mobile facilities), have been developed in response to the aforementioned weaknesses of service-based models of VCT. These approaches are offered in locations easily accessible to people and have the potential to reach a range of target groups – men, all women, young people, and possibly couples – not easily accessed by the service-based VCT model.

Some of the different types of CT approaches being used in South Africa, and in other African countries with generalised HIV epidemics, are summarised in Table 12.1.

12.2.3.1 Home-Based VCT

The Rakai research project in Uganda has offered home-based VCT as part of its sentinel surveys in that country since 1990 (Matovu et al., 2002). The approach of offering CT in the homes of participants, whether as part of sentinel surveys or as part of general CT services, is gaining in popularity. Home-based VCT involves taking both counselling and phlebotomy staff to participants’ homes, where the CT service is offered.

12.2.3.2 Evidence that Home-Based VCT Is Effective

Matovu et al. (2002) show that home-based testing in Uganda has contributed to doubling the number of people accepting and receiving VCT in the 6 years prior to 2002. In another study in rural Uganda, Wolff et al. (2005) demonstrate that home-based testing increased uptake from 10% to 36.7% in all age groups 15 years and older. While the total uptake increased from 13.1% to 46.3% in adults aged

25–54 years, there was a marginally significant difference between uptake in men and women in this age group. Women in this age group showed an uptake from

10.5% to 44.4% and men in this age group showed an uptake from 17.6% to 49%.

Both Ugandan studies found that home-based testing was generally acceptable to adults in the household. Focus group discussions in the Wolff et al. (2005) study revealed that participants preferred home-based testing because it was more conve- nient; the tester was not at risk of being seen waiting for his results at high-visibility public facilities (which could lead to stigmatisation); and the vulnerability a per- son felt in receiving results in more public spaces, such as clinics, was reduced. Fylkesnes and Siziya (2004) found that ease of access may have been a contributory factor to the marked difference they found in acceptability between clinic-based and home-based VCT in Zambia.

12.2.3.3 Criticism/Concerns About Home-Based VCT

Home-based testing was found to be less effective amongst adolescents. Young peo- ple appeared reluctant to access CT services in the home because of concerns that

Table 12.1  Summary of different counselling and testing approaches

Model/approach                   Key features                              Advantages/benefits                  Disadvantages/concerns            Additional considerations

Client-Initiated Counselling and Testing

(also known as Voluntary Counselling and Testing [VCT])

Provider-Initiated

Counselling and Testing

• HIV testing requested

(initiated) by the client.

• Provided in a variety of fixed health facilities (including primary health-care clinics) as well as at stand-alone counselling and testing facilities.

• HIV testing recommended

(initiated) by a

• Evidence of behaviour change among HIV-positive individuals, particularly with their non-primary partners

• Evidence of reducing risk

behaviour among serodiscordant couples

• Couples-based counselling is

more effective than individual counselling

• Can help tester manage

psychosocial consequences associated with an

HIV-positive result

• Improves uptake of testing services

• Time devoted to informed consent and counselling services can create a service delivery “bottleneck,” limiting the number of people testing

• Limited data about behavioural outcomes

• Has been adapted in some settings to convert individual pre-test counselling component into a group information session (in conjunction with a shorter individual informed-consent session)

• In South Africa, widely used as part of prevention of

(PICT)

health-service provider.

• Facilitates earlier referral and  • Concerns around

mother-to-child transmission

(also known as “Routine Counselling and Testing”)

PICT “opt-in”: clients actively choose to be tested

PICT “opt-out”: onus is on the client to refuse testing

access to care

• May be more acceptable to women in antenatal settings because it focuses on the benefit to the child

• Evidence of acceptability and feasibility in a range of African settings

psychosocial impact given limited counselling in some contexts

• May act as a barrier to

accessing health-care services if individuals fear pressure to test

(PMTCT) programmes.

• Careful measures need to be taken to ensure that the principle of informed and voluntary consent is not violated.

Table 12.1   (continued)

Model/approach                   Key features                              Advantages/benefits                  Disadvantages/concerns            Additional considerations

Home-based CT                   • HIV counselling and testing is conducted in people’s homes

• Convenient for the tester

• Eliminates the visibility and potential stigma associated with clinic-based testing, where the tester risks being seen waiting for his/her results

• Adolescents express concern that the arrival of the service provider in the home will generate speculation and questions from family members regarding their status

• Working with young people requires careful consideration of factors like age-of-consent, parental involvement in the decision to test, and confidentiality and coercion

• Provides access to individuals • May be unacceptable for

Mobile VCT                         • Provides counselling and testing services in tents and

in rural areas lacking VCT

services

• Reduces opportunity costs associated with

couples with conflicting attitudes about testing or concerns about disclosure

• Lack of privacy in urban

settings

• High operational costs

• Concerns about privacy and anonymity

• Issues of stigma need to be addressed

caravans situated at

facility-based VCT – ease of  • Fear of being labelled HIV

convenient locations in the community

access, convenient locations and operating times

• More acceptable to youth,

men and women not reached by standard VCT services

positive

• High operational costs

172                                                                                                              H. van Rooyen et al.

the arrival of the service provider would generate speculation and questions from other family members who might demand to know their status (Matovu et al., 2005; Wolff et al., 2005). In order to address these service barriers identified by young peo- ple, the Rakai group was considering implementing a community-based adolescent health and CT promotion programme as well as youth counselling centres placed in convenient locations in the community. In scaling up CT for young people in devel- oping countries, issues such as age of consent, parental involvement in decisions to test, confidentiality and coercion to testing will vary and merit careful consideration (Family Health International, 2002; Family Health International/YouthNet, 2002).

Wolff et al. (2005) found that home-based testing was less acceptable for couples who may have conflicting attitudes about testing or those who were afraid that dis- closure may result in abandonment and/or marital problems. Other implementation issues relate to the potential lack of privacy of the model in busy urban settings as well as the high operational costs involved in taking services to people, i.e. travel costs, and the establishment of counselling offices in the field (Matovu et al., 2005). However, researchers conclude that providing results in people’s homes, if resources allow, remains one of the best ways of bringing services nearer to the people, par- ticularly those in the rural communities with no easy access to VCT (Wolff et al.,

2005).

12.2.3.4 Mobile VCT

As mentioned above, young people cite concerns about privacy and confidential- ity, cost and access to services as a barrier to CT service usage (Family Health International, 2002; Matovu et al., 2002). Mobile CT involves the provision of CT services through tents or caravans or other temporary accommodation at convenient locations in the community and may address some of the identified barriers to HIV testing for various hard-to-reach groups. In South Africa, Society for Family Health has increased CT uptake amongst young men by offering mobile services in busy urban areas, such as train and bus stations, shopping malls, churches and workplaces (International Counselling and Testing Workshop Report, 2008).

12.2.3.5 Evidence that Mobile VCT Is Effective

Two feasibility studies in Zimbabwe (Morin et al., 2006) and Thailand (Kawichai et al., 2007) evaluated the feasibility and acceptability of a mobile VCT interven- tion. The services provided at study sites included mobile VCT and same-day results, along with HIV/AIDS education. Both studies reported high uptake rates of testing. Morin et al. (2006) showed that mobile VCT seemed to attract a range of target groups to the service: women at high risk of contracting HIV from their partners; men who abused alcohol and used the services of commercial sex work- ers; and people who had identified symptoms of HIV such as illness and weight loss. In Thailand, more than 50% of the participants came for testing because they felt that they needed to know their status; whilst just under half of these felt they needed to test as they had recently engaged in risky behaviours. More than half of

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                 173

the participants also reported that the reason for accessing the mobile VCT service was because it was free and convenient (Kawichai et al., 2007).

The results from the feasibility and acceptability studies conducted in Zim- babwe and Thailand are borne out in the larger intervention trial – Project Accept HPTN 043 – that is currently underway. Project Accept, a large-scale and poten- tially groundbreaking HIV/AIDS prevention trial, is a multi-country community randomised controlled trial in 34 communities in Africa (in South Africa, Tanzania, and Zimbabwe) and 14 communities in Thailand (Genberg et al., 2008; Khumalo- Sakutukwa et al., 2008). The study aims to test, with recent HIV incidence as the endpoint (together with reports about behaviour and attitudes), the comparative advantage, including cost-efficacy, of two approaches to HIV prevention using VCT.

Project Accept suggests an exciting alternative model to the standard facility- based VCT services – i.e. community mobilisation for testing, testing made avail- able by mobile services in communities, rapid testing and immediate results and linking testing to post-test support services for both HIV-positive and HIV-negative individuals and their social networks. Data from the rural South African site shows that mobile VCT is effective in recruiting relatively equal number of males (47%) and females (53%) to testing. In addition, across both genders, approximately 75% of testers are in the 16–32-year age group, with a median testing age of 24 years (Fig. 12.1).

Mobile VCT services have several benefits. Firstly, the opportunity costs asso- ciated with health-based VCT – inconvenient locations, transport costs and incon-

Fig. 12.1  Community-Based VCT in KZN, South Africa: Gender By Age

174                                                                                                              H. van Rooyen et al.

venient hours required to attend VCT – are reduced (Kawichai et al., 2007; Morin et al., 2006). Secondly, mobile CT is able to reach men, women and young people not typically serviced by health facilities.

12.2.3.6 Concerns About Mobile VCT

Project Accept qualitative cohort interviews with selected community participants reveal a primary concern about the mobile VCT model. Some participants expressed a concern about being visible at mobile testing venues in the community – and not having the privacy and anonymity that comes with testing in busy hospital settings that offer integrated services. In particular, there was a concern that community members might infer that participating in mobile VCT must mean that you are HIV positive. Ellen et al. (2004) argue that whilst mobile testing is effective, the cost effectiveness of this approach might undermine its utility.

12.3 Provider Initiated Counselling and Testing (PICT)

To promote greater access to HIV testing, UNAIDS and WHO (2004)1  are encour- aging expansion of CT models to include provider initiated counselling and testing (PICT). The policy suggests that providers routinely offer HIV testing to clients at increased risk of HIV infection in health care settings, such as STI and TB clin- ics, antenatal care services, and in clinical and community-based health services in places where HIV prevalence is high. PICT is also recommended for those who are asymptomatic, but who fall into the at-risk age categories.

According to this model, all patients who enter the health care system will be routinely asked if they would like to be tested (often referred to as “opt-in testing”); alternatively they will be informed that they will be tested for HIV as part of routine testing procedures in the facility, unless they refuse (opt-out testing). The central difference between PICT and VCT is that the health care provider offers testing, rather than testing being initiated by the client seeking out the service. The policy recommends that PICT adhere to the core principles of HIV testing and counselling, namely that the services must be implemented with the informed and voluntary consent of clients, and testing must be confidential and accompanied by counselling (UNAIDS/WHO, 2004).

Increasingly, the international policy position on CT is to promote provider initi- ated CT in addition to client-initiated models such as VCT as a means of rapidly increasing the numbers of people who know their HIV status. In South Africa, provider initiated counselling and testing has not yet been widely adopted by poli- cymakers other than as part of PMTCT programmes. Proponents of PICT argue that

1 The UNAIDS/WHO policy refers to Provider Initiated Testing and Counselling (PITC), but the acronym Provider Initiated Counselling and Testing is preferred in South Africa. Both terms refer to the same thing, i.e. counselling and testing initiated by the provider.

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                     175

instituting PICT would reduce the exceptionalism associated with HIV, in that by approaching the diagnosis of HIV infection like other diseases, more people would be tested, and the stigma associated with HIV testing and HIV infection would be reduced (Metcalf and van Rooyen, 2008).

12.3.1 Evidence that PICT Is Effective

Research shows that PICT is effective in improving testing uptake, identifying previ- ously undiagnosed HIV infections, and facilitating earlier referral and access to care in a range of settings where it has been implemented (Bassett, 2002; Delva et al.,

2006; Perez et al., 2006; Rennie and Behets, 2006). For example, Botswana, the first country to implement the approach in 2004, showed a 19% increase in HIV testing from 2004 to 2005 using the opt-out model (Rennie and Behets, 2006). Studies show that the introduction of PICT in Botswana has had no negative effects on the pro- portion of people receiving test results in Botswana (Steen et al., 2007) nor on post test counselling rates in Zimbabwe (Miller cited in Obermeyer and Osborn, 2007).

There were some initial concerns that the PICT model might create an additional burden on women and girls – already marginalised, disempowered and vulnerable – by routinely testing them in health care settings (WHO, 2006). A few studies indi- cate that rather than creating a burden on women, women are more inclined to be tested if they think that it can benefit their baby (Etiebet et al., 2004; Perez et al.,

2006; Simpson et al., 1998). Obermeyer and Osborn (2007) suggest that routine testing, presumably done for the benefit of the baby, does not make assumptions about women’s sense of moral worth, and thus may be more acceptable to women for these reasons.

12.3.2 Concerns About PICT

Studies are increasingly showing that PICT in a range of African settings is accept- able and feasible, and is likely to play a key role in scaling up CT in this context. However, apart from the acceptability and feasibility studies, little data about the behavioural outcomes and psychosocial impact of PICT approaches has been accu- mulated. This evidence is important for supporting the positive claims that provider initiated approaches to CT could have an impact on prevention, behaviour change, treatment, stigma reduction and normalization of the epidemic.

12.3.3 Expanding Paediatric Testing

As discussed, in South Africa PICT is not widely implemented, other than as part of prevention of mother-to-child transmission services. Rollins et al. (2007) argue that despite the extensive investments in PMTCT programmes many of these programmes function poorly. In addition, antenatal programmes are poorly inte- grated with care and treatment for mothers and children in the post-natal period.

176                                                                                                              H. van Rooyen et al.

Consequently, many children fail to be identified as HIV infected until they become ill and require hospitalisation.

Simple methods for definitive, early infant diagnosis remain a challenge in the expansion of paediatric testing and treatment services (International HIV Coun- selling and Testing Workshop, 2008). Barriers to paediatric testing and treatment include inadequate or non-existent policies on age of consent and disclosure, a reluc- tance of health care providers to test children, inadequate trained staff to counsel children, lack of testing technology and a concern about sustainability of supplies (ibid).

12.3.4 Preliminary Evidence in Support of Paediatric Testing

Preliminary findings from routine, unlinked HIV testing at 6-week immunization visits in KwaZulu Natal, South Africa2  revealed that while many women said they were negative, 31% of their infants were detected to be HIV infected at their 6- week immunisation visits. Rollins et al. (2005) suggest that it is likely that many of HIV positive babies were (a) born to mothers who reported testing negative during pregnancy or (b) born to mothers who did not report their HIV status and therefore would not have been identified by current testing algorithms. These authors argue that routinely testing children at 6-week immunisation visits, with their mothers’ consent, could achieve two important goals in paediatric testing. First, it will help to identify HIV infection in children known to be HIV-infected at an earlier age and second, it will help to identify HIV infection in children born to infected moth- ers whose serostatus is either negative or unknown during pregnancy. Significantly, early identification of infection could help to prevent much of the early morbidity and mortality experienced by HIV-infected children in many resource-limited set- tings (Rollins et al., 2005).

12.3.5 Concerns

This is a relatively new approach to testing. More feasibility and acceptability stud- ies in high-prevalence developing countries are required to determine the acceptabil- ity and feasibility of this type of testing (where testing the baby reveals the baby and the mothers HIV status) for service users and service providers. In addition, more studies are required that assess whether testing at 6-weeks leads to better uptake of testing and thus earlier referral of children to treatment and care than traditional ANC testing methods allow.

2 Rollins, N., et al. (2005). Assessing the impact of the PMTCT programme on vital child health indicators in KwaZulu Natal. Unpublished proposal.

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                     177

12.4 Challenges for the Way Forward

The poor coverage and the predominantly health-based location of both CICT and PICT models are limiting factors that discourage, rather than facilitate, testing uptake. The capacity of African health systems is severely hampered by a number of factors – limited access, an acute shortage of health personnel, poor management and inefficient resource allocation and utilization (Asante, 2007). Given the weak- ness of these health systems it seems unlikely that the addition of PICT on its own (without simultaneously addressing some of these systemic factors) would lead to any drastic improvement in HIV/AIDS treatment or care.

Key populations to reach in the health facility setting include pregnant women and HIV-exposed children, as well as TB and STI patients. South Africa may wish to expand PICT to include all patients who come into contact with the health system. Many environments do not yet have the means to effectively apply new strategies, including PICT, in which health care workers purposely offer (and pro- vide) more testing (UNAIDS/WHO, 2004). Policy and programme planners need to consider the consequences of widespread PICT implementation for health system provisions.

Optimistic claims of the benefits of provider initiated CT need to be substantiated with evidence. A focus on the number of people tested, without attention to the short- and long-term effects of behaviour change among these individuals, would not be to the benefit of our prevention efforts, and is not likely to encourage positive health-seeking behaviours over time (Gruskin, 2006). Furthermore, as PICT models are implemented, consideration needs to be given to the three C’s (informed consent, confidentiality and counselling) in the model.

In order to expand CT in medical settings, consideration needs to be given to how best to attract men – who don’t typically access public health facilities – to these services. Bond et al. (2005) point out that on the whole, men are less likely to be exposed to services offered in health care facilities because they are less likely than women to have healthcare insurance, to access usual sources of care or to go to the doctor on a regular basis. The lack of male partner involvement in PMTCT settings is a missed prevention opportunity (Bassett, 2002; Delva et al., 2006). Consideration needs to be given to how best to get men to test in these contexts and how to make services more appropriate for male testing.

Health facility-based testing alone will not be enough to achieve the preven- tion and treatment goals of the NSP. To achieve CT scale-up, massive expansion of VCT services through home-based testing and mobile CT models needs to be implemented. Strong evidence exists that these models are capable of reaching tar- get groups thus far missed through the predominant health facility-based CT that currently pertains in South Africa. These groups include: youth at risk and men and women who don’t typically access reproductive health services.

The VCT efficacy literature shows the strongest benefits to couples who test together. Thus far, in South Africa, couples-based VCT has not been widely imple- mented. Consideration needs to be given as to which settings would be best suited and appealing to couples. Mobile VCT facilities may be ideal for couples-based test-

178                                                                                                              H. van Rooyen et al.

ing, given their convenience and ability to successfully attract men to services. In addition, counsellors need to be equipped with specialised skills to deal with issues of concurrent partnerships, as this can be a particularly complex matter to navigate within the couples counselling context (Kamenga and Sangiwe in the International Counselling and Testing Workshop, 2008).

12.5 Policy and Research Gaps

Several policy gaps impact CT scale-up in South Africa and need to be urgently addressed. In particular, as outlined by the Joint Civil Society Forum Monitor- ing Group in 2006, the following issues pertaining to lay counsellors need to be addressed: (1) recognised positions for lay counsellors within the health care sys- tem, as well as professional counsellor associations are important for ensuring the sustainability of CT programmes; (2) the issue of remuneration for lay counsellors needs to be resolved, and (3) the scope of practice needs to be revised so that nurse assistants and lay counsellors are permitted to conduct a finger prick or oral saliva test. The last point, is particularly important, to facilitate the kind of scale-up of CT required in both medical and non-medical sites necessary to reach the testing and treatment goals of the NSP.

While the NSP has set clear targets in terms of numbers of people tested, a par- allel goal should be to ensure the delivery of the highest quality and standard of counselling to VCT clients. The risk-reduction model of counselling, with theoret- ically sound and evidence-based behaviour-change outcomes, needs to be widely implemented across the country. Quality issues that impact the delivery of VCT – such as the lack of minimum standards guiding counsellor training, practice, super- vision and support – need to be addressed.

Promotional campaigns have proven to be effective in encouraging counselling and testing. More social marketing “know your status” campaigns that attempt to make HIV testing normative are required. Dixon-Meuller and Germain (2007) sug- gest that normative messages about CT should encompass a sense of responsibility that testing is the right thing to do for oneself and one’s sexual partner: “that being regularly counselled and tested for HIV and other STIs – individually and with one’s partner – and keeping one’s partner informed, is not only a right, but also the right thing to do” (p.287).

As we consider implementation of these various approaches we need to simulta- neously encourage evidence-based decision-making on CT strategies. In particular we need to:

1.  Explore the relationship between HIV testing and prevention, treatment, and stigma-reduction outcomes. We also need to consider how the prevention out- comes of CT can be improved.

2.  Compare uptake for the different HIV testing approaches and understand the decision-making process for each approach, considering the role of different lev-

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                     179

els of coercion or voluntariness on decisions to test and their associated conse- quences (Strode et al., 2005).

3.  Explore the role of fear of stigmatization, and self-stigmatization in the context of VCT and how they impact on VCT uptake and how they can be addressed.

4.  Understand perceived advantages and disadvantages of not going for VCT, par- ticularly among asymptomatic individuals. (Swanepoel, 2004).

12.6 Conclusions

South Africa has articulated ambitious HIV testing and treatment goals in the National Strategic Plan on HIV & AIDS and STIs, 2007 – 2011. Achieving the counselling and testing goals outlined in the NSP requires a similar boldness in implementation. The evidence is clear – we need to embrace and promote more than one CT model. Each of the models has strengths and limitations, and works better for some target groups, and in certain settings and contexts. Implementing a combination of models allows for a comprehensive and expanded CT approach – a necessity given the extent of the epidemic in South Africa.

Acknowledgments  The authors thank Lauren Kleutsch for her contributions  in  editing this chapter.

References

Allen, S., Tice, J., Van de Perre, P., Serufilira, A., Hudes, E., Nsengumuremyi, F., Bogaerts, J., Lindan, C., and Hulley, S. (1992). Effect of serotesting with counselling on condom use and seroconversion among HIV discordant couples in Africa. BMJ, 304, 1605–1609.

Allen, S., Karita, E., N’Gandu, N., and Tichacek, A.(1999). The evolution of voluntary testing and counselling as an HIV prevention strategy. In L. Gibney, R.J. Di Clemente, and S.H. Vermund (Eds.), Preventing HIV in developing countries: biomedical and behavioural approaches. New York: Plenum Press.

Anderson, B. (2006). A human rights approach to HIV testing: voluntary, mandatory or routine?,

AIDS Legal Quarterly, 1–7.

Asante, A.D. (2007). Scaling up HIV prevention: why routine or mandatory testing is not feasible for sub-Saharan Africa. Bulletin of the World Health Organization, 85(8), 644–646.

Baggeley, R. (1997, December). Fear of knowing: why 9 in 10 couples refused HIV tests in Lusaka, Zambia. Abstract No. E.1266. 10th International Conference  on AIDS and STDs, Abidjan Africa.

Bassett, M.T. (2002). Ensuring a public health impact of programs to reduce HIV transmission from mothers to infants: The place of VCT. AJPH, 92(3), 347–351.

Bond,  L., Lauby, J., and Batson, H. (2005). HIV testing and the role of the  individual- and structural-level barriers and facilitators. AIDS Care, 17(2), 125–140.

Chopra, M., Jackson, D., Ashworth, A., and Doherty, T. (2004). An evaluation of the quality of counselling provided to mothers in three PMTCT pilot sites in  South Africa. World Health Organisation.

Coovadia, H.M. (2000). Access to voluntary counselling and testing for HIV in developing coun- tries. Annals of the New York Academy of Sciences, 918, 57–63.

180                                                                                                              H. van Rooyen et al.

Day, J., Miyamura, K., Grant, A., Leeuw, A., Munsamy, J., Baggaley, R., and  Churchyard, G. (2003). Attitudes to HIV voluntary counselling and testing  among mineworkers in South Africa: Will availability of antiretroviral  therapy encourage testing?, AIDS CARE, 15(5),

665–672.

De Cock, K., Mbori-Ngacha ,D., and Marum, E. (2002). Shadow on the continent: public health and HIV/AIDS in Africa in the 21st century. The Lancet, 360, 67–71.

Delva, M., et al. (2006). Quality and quantity of antenatal HIV counselling in a  PMTCT pro- gramme in Mombasa, Kenya. AIDS Care, 18(3), 189–193.

Denison J.A., O’Reilly, K., Schmid, G.P., Kennedy, C.E., and Sweat, M.D. (2008). HIV voluntary counselling and testing and behavioral risk reduction in developing countries: A meta-analysis,

1990–2005. AIDS and Behavior, 12, 363–373.

Dixon-Meuller, R., and Germain, A. (2007). HIV testing: the mutual rights and responsibilities of partners. The Lancet, 370, 1808–1809.

Ellen, J.M., Liang T.S., Jacob, C.A., Erbelding, E., and Christmyer, C. (2004). Post-HIV test coun- selling of clients of a mobile STD/HIV clinic. STD & AIDS, 15, 728–731.

Etiebet, M., Fransman, D., Forsyth, B., Coetzee, N., and Hussey, G. (2004). Integrating preven- tion of mother-to-child HIV transmission into antenatal care: learning from the experiences of women in South Africa. AIDS Care, 16, 37–46.

Family Health International (2002). Voluntary counselling and testing and young people: A sum- mary overview. Retrieved on 30 April 2007 from http://www.fhi.org

Family Health International/YouthNet (2002). Voluntary counselling and testing (VCT). Retrieved on 30 April 2007 from http://www.fhi.org/youthnet

Fylkesnes, K., and Siziya, S. (2004). A randimised trial on acceptability of voluntary counselling and testing. Tropical Medicine and International Health, 9(5), 566–572.

Genberg, B. L., M. Kulich, S. Kawichai, P. Modiba, A. Chingono, G. P. Kilonzo, L. Richter, A.

Pettifor, M. Sweat, and D. D. Celentano. 2008. HIV risk behaviors in sub-Saharan Africa and northern Thailand: baseline behavioral data from Project Accept. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 49: 309–319.

Gruskin, S. (2006). Its time to deliver right! HIV testing in the era of treatment scale up: concerns and considerations. AIDS Legal Quarterly, 11–14.

Higgins, D.L., Galavotti, C., O’Reilly, K.R., et al. (1991). Evidence for the effects of HIV antibody counselling and testing on risk behaviors. Journal of the American Medical Association, 266,

2419–2429.

International HIV Counselling and Testing Workshop. (2008, January). Lusaka, Zambia.

Joint Civil Society Monitoring Forum (2006, October). Scaling up HIV voluntary counselling and testing in South Africa: time for new models. 9th National Meeting,

Kalichman, S., and Simbayi, L. (2003). HIV testing attitudes, AIDS stigma, and voluntary HIV counselling and testing in a black township in Cape Town, South Africa. Sexually Transmitted Infections, 79, 442– 447.

Kamb,   M.L.,  Fishbein,  M.,  Douglas,  J.M.,  Jr.,  et  al.  (1998).  Efficacy  of   risk-reduction counselling  to  prevent  human  immunodeficiency  virus  and   sexually  transmitted  dis- eases:  a  randomized  controlled  trial.  Project  RESPECT  Study  Group.  Jama,  280(13),

1161–1167.

Kamenga, C., and Sangiwa, G. (2008) Premarital HIV counselling and testing  for couples: A neglected opportunity. Presented at the International HIV CT Workshop, Lusaka, Zambia. Kamenga, C., Ryder, R.W., Jingu, M., Mbuyi, N.,  Behets, F., Brown, C., and Heyward, W.L.

(1991). Evidence of marked sexual behaviour change associated with low HIV-1 seroconver- sion in 149 married couples with discordant HIV-1 serostatus: experience at an HIV counseling centre in Zaire. AIDS, 5, 61–67.

Kawichai, S., Celentano, D.D., Chariyalertsak, S., Visrutaratna, S., Short, O., Ruangyuttikarn, C., Chariyalertsak, C., Genberg, B., and Beyrer, C. (2007).  Community-based voluntary coun- selling and testing services in rural communities of Chiang Mai Province, Northern Thailand. AIDS and Behavior, 11(5), 770–777.

12    Approaches to HIV Counselling and Testing                                                                 181

Khumalo-Sakutukwa, G., S. F. Morin, K. Fritz, E. D. Charlebois, H. van Rooyen, A. Chingono, P.

Modiba, et al. (2008). Project Accept (HPTN 043): a community-based intervention to reduce HIV incidence in populations at risk for HIV in sub-Saharan Africa and Thailand. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 49: 422–431.

Krabbendam, A.A., Kuijper, B., Wolffers, I.N., and Drew, R. (1998). The impact of counselling on

HIV-infected women in Zimbabwe. AIDS Care, 10(1), S25–S37.

Leclerc-Madlala, S. (1997). Infect one, infect all: Zulu youth response to the AIDS epidemic in

South Africa. Medical Anthropology, 17, 363–380.

Lie, G., and Biswalo, P.M. (1994). Perception of appropriate HIV/AIDS counsellors in Arusha and Kilimanjaro regions of Tanzania: implications for hospital counselling. AIDS Care, 6(2),

139–151.

Lie, G.T., and Biswalo, P.M. (1996). HIV-positive patients choice of a  significant other to be informed about the HIV test result: findings from an HIV/AIDS counselling programme in the regional hospitals of Arusha and Kilimanjaro, Tanzania. AIDS Care, 8, 285–296.

Maman, S., Mbwambo, J., Hogan, M., Kilonzo, G., Sweat, M., and Weiss, E. (2001). HIV and partner violence. Implications for HIV voluntary counselling and testing programmes in Dar es Salaam, Tanzania. New York: Horizons/The Population Council.

Matovu, J.K.B., Kigozi, G., Nalugoda, F., Wabwire-Mangen, F., and Gray, R.H. (2002). The Rakai project counselling programme experience. Tropical Medicine and International Health, 7(12),

1064–1067.

Matovu, J.K.B., Gray, R.H., Makumbi, F., Wawer, M.J., Serwadda, D., Kigozi,G., Sewankambo, N.K., and Nalugoda, F. (2005). Voluntary HIV counselling and testing acceptance, sexual risk behavior and HIV incidence in Rakai, Uganda. AIDS, 19, 503–511.

Metcalf, C., and van Rooyen, H. (2008). Situation analysis of HIV counselling and testing (CT)

services in South Africa (Phase 1). Draft Proposal Submitted to CDC.

Metcalf, C., Douglas, J.M., Jr., Malotte, C.K., et al. (2005). Relative efficacy of prevention coun- selling with rapid and standard HIV testing: a randomized, controlled trial (RESPECT-2). Sex- ually Transmitted Diseases, 32(2), 130–138.

Morin, S.F., Khumalo-Sakutukwa, G., Charlebois, E.D., Routh, J., et al. (2006). Removing barri- ers to knowing HIV status: same-day mobile HIV testing in Zimbabwe. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 41, 218–224.

National Department of Health (2007). National Strategic Plan on HIV & AIDS and STIs: 2007

2011. Pretoria: National Department of Health.

Obermeyer, C.M., and Osborn, M. (2007). The utilization of testing and counselling for HIV: A

review of the social and behavioural evidence. American Journal of Public  Health, 97(10),

1762–1774.

Perez, F., Zvandaziva, C., Engelsmann, B., and Dabis, F. (2006). Acceptability of Routine HIV Testing (Opt-Out) in ANC services in two rural districts of Zimabawe. AIDS, 41(4), 514–520. Pettifor, A., Rees H., Stefenson, A.,  Hlongwa-Madikizela, L., MacPhail, C., Vermaak, K., and Kleinschmidt, I. (2004). HIV and sexual behaviour among young South Africans: a national

survey of 15–24 year olds. Retrieved 15 April 2007 from http://www.lovelife.org.za

Rennie, S., and Behets, F. (2006). Desperately seeking targets: the ethics of routine HIV testing in low-income countries. Bulletin of the WHO, 84(1), 52–55

Rollins, N., et al. (2005). Assessing the impact of the PMTCT programme on vital child health indicators in KwaZulu-Natal. Unpublished proposal.

Rollins, N., Little, K., Mzolo,S., Horwood, C., and Newell, M. (2007). Surveillance of mother- to-child transmission prevention programmes at immunization clinics: the case for universal screening. AIDS, 21, 1341–1347.

Shisana,  O.,  and  Simbayi,  L.  (2002).  Nelson  Mandela/HSRC  Study  of  HIV/AIDS.  South African National HIV Prevalence, Behavioural Risks and Mass Media Household Survey2002. Retrieved 15 April 2007 from http://www.cadre.org.za/pdf/HIV%20Report.pdf

Shisana, O., Rehle, T., Simbayi, L.C., et al. (2005). South African national HIV prevalence, HIV

incidence, behaviour and communication survey. Cape Town: HSRC Press.

182                                                                                                              H. van Rooyen et al.

Simpson, W.M., Johnstone, F.D., Boyd, F.M., Goldberg, D.J., Hart, G.J., and Prescott, R.J. (1998).

Uptake and acceptability of antenatal HIV testing: Randomised controlled  trial  of different methods of offering the test. BMJ, 316(7127), 262–267.

Steen, T.W., Seipone, K., Gomez, F.L. et al. (2007). Two and a half years of routine HIV testing in

Botswana. AIDS, 44(4) ,484–488.

Strode, A., van Rooyen, H., Heywood, M., and Abdool Karim, Q. (2005). Scaling up HIV testing in resource-constrained settings: debates on the role of VCT and routine opt-in or opt-out HIV testing. Southern African Journal of HIV Medicine, 20, 45–49.

Swanepoel, P.H. (2004). Persuading South Africans at risk of HIV/AIDS to  voluntarily present themselves for counselling, testing and referral (VCT): Using theory and empirical evidence in formative research for VCT message design. Unpublished Working Paper: University of South Africa.

Taegtmeyer, et al. (2005, June). In Addressing Violence Against Women in HIV Testing and Coun- selling: Strategies and Recommendations. Meeting Report, Geneva.

UNAIDS. (2001).The impact of voluntary counselling and testing. A global review of the benefits and challenges. Geneva: UNAIDS. Retrieved 1 May 2007 from http://www.uniads.org.

UNAIDS/WHO. (2004). UNAIDS/WHO policy statement on HIV testing. Geneva, Switzerland: UNAIDS.

UNAIDS.  (2006).  Report  on  the  global  AIDS  epidemic.  Retrieved  15   June 2008 from http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2006/

Van der Straten, A., King, B., Grinstead, O., Serofilira, A., and Allen, S., (1995). Couple commu- nication, sexual coercion and HIV risk reduction in Kigali, Rwanda. AIDS, 9, 935–944.

Van Dyk, A.C., and van Dyk, P.J. (2003). To know or not to know’: service-related barriers to voluntary counselling and testing (VCT) in South Africa. Curationis, 26(1), 4–10.

Voluntary HIV-1 Counselling and Testing Efficacy Study Group (2000). Efficacy of voluntary HIV-

1 counselling and testing in individuals in Kenya, Tanzania and Trinidad: A randomized trial.

The Lancet, 356, 103–112.

Weinhardt, L.S., Carey, M.P., Johnson, B.T., and Bickham, N.L. (1999). Effects of HIV counselling and testing on sexual risk behavior: A meta-analytic review of published research, 1985–1997. American Journal of Public Health, 89(9), 1397–1405.

WHO (2006, June). Addressing violence against women in HIV testing and counselling: strategies and recommendations. Meeting Report, Geneva.

Wolitski, R.J., MacGowan, R.J., Higgins, D.L., and Jorgensen, C.M. (1997). The effects of HIV counselling and testing on risk related practices and help seeking behavior. AIDS Education and Prevention, 9(Suppl. B), S52–S67.

Wolff, B., Nyanzi, B., Katongole, G., Ssesanga, D., Ruberantwari, A., and Whitworth, J. (2005).

Evaluation of a home-based voluntary counselling and testing intervention in rural Uganda.

Health Policy and Planning, 20(2), 109–116.

By posrainbow Posted in Tak Berkategori

Lesbian dalam Pandangan Psikiatrik, Sebuah Tanggapan

Lesbian dalam Pandangan Psikiatrik,
Sebuah Tanggapan
Soe Tjen Marching ;  Komponis
Sumber :  KORAN TEMPO, 21 Juni 2012
Sangat mengejutkan membaca artikel “Lesbian dalam Pandangan Psikiatrik” di Koran Tempo, Kamis, 14 Juni 2012. Sang penulis, H. Soewadi, mengajukan argumen bahwa lesbian adalah penyimpangan dan gangguan seksual yang perlu disembuhkan. Padahal, sejak 1973, the American Psychiatric Association sudah menetapkan bahwa homoseksualitas tidak lagi digolongkan sebagai gangguan mental. Lalu, pada 17 Mei 1990, Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) secara resmi menyatakan homoseksualitas bukanlah penyakit atau gangguan jiwa. Di Indonesia, Pedoman Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa III juga mencabut homoseksualitas sebagai gangguan, pada 1993.
Yang tidak kalah mengejutkan, penulis menyetujui pendapat bahwa homoseksual terjadi karena berbagai faktor, antara lain: (1) Faktor biologi berupa terganggunya struktur otak kanan dan kiri serta adanya ketidakseimbangan hormonal; (2) Faktor psikologis, kurangnya kasih ibu, dan tidak adanya peran seorang ayah; (3) Pengaruh lingkungan yang tidak baik bagi perkembangan kematangan seksual yang normal; (4) Faktor pola asuh, kurangnya ketaatan agama.
Saya ingin membahas satu per satu faktor yang telah disebut oleh penulis artikel sebagai penyebab homoseksualitas. Pertama, kalau homoseksualitas memang manusia yang terganggu struktur otak dan hormonnya, artinya mereka akan mengalami rasa letih, pening, stres, insomnia, dan terkadang disertai dengan kejang. Apakah para homoseksual mempunyai gejala demikian? Mungkin benar, banyak homoseksual di Indonesia yang mengalami stres berat, pening, dan insomnia. Tapi bukan lantaran gangguan otak, melainkan karena banyak dari mereka mendapat tekanan dan stigma dari masyarakat!
Sekarang sudah tersedia berbagai terapi dan pengobatan bagi mereka yang struktur otak atau hormonnya terganggu. Saya telah menjumpai beberapa pasien, baik yang heteroseksual maupun homoseksual, dengan gangguan otak atau hormon. Dan setelah gangguan otak pasien homoseksual disembuhkan, ia tidak lalu menjelma menjadi heteroseksual. Para homoseksual yang masuk rumah sakit dengan gangguan otak biasanya akan keluar dari rumah sakit sebagai homoseksual juga-–mereka tetap setia pada orientasi seksual masing-masing. Jadi tidak ada hubungannya struktur otak dan gangguan hormon dengan orientasi seksual manusia. Dan gangguan otak macam apa yang dialami petenis lesbian Martina Navratilova, sehingga dia bisa bermain dengan dahsyat-–memenangi 18 grand slam. Navratilova bahkan masih bertarung di Wimbledon pada usianya yang ke-50.
Faktor kedua yang disebut oleh H. Soewadi adalah kurangnya kasih ibu dan tiadanya peran seorang ayah. Namun saya mengenal banyak sekali homoseksual yang tumbuh dengan kasih sayang kedua orang tua mereka, dan banyak juga heteroseksual yang tidak mempunyai ayah dan ditelantarkan oleh ibu mereka. Ilmuwan Dede Oetomo (juga homoseksual) bahkan sempat menceritakan bahwa ayahnya sangat memperhatikan dirinya, dan betapa ibunya begitu mendukung ide-ide dan aktivitasnya dalam memperjuangkan hak-hak lesbian, gay, biseksual, dan transgender (LGBT) di Indonesia. Yang sering terjadi di Indonesia bukannya anak menjadi homoseksual karena kurangnya kasih sayang orang tua, tapi orang tua (konservatif) berkurang kasih sayangnya setelah mengetahui anak mereka homoseksual.
Faktor ketiga yang disebut oleh penulis ini: pengaruh lingkungan yang tidak baik. Mungkin banyak dari kita yang telah mendengar nama Socrates, Plato, Aristoteles, dan Alexander Agung, para filsuf terpelajar dengan lingkungan para bangsawan. Tapi apakah kita semua sadar bahwa para lelaki ini mempunyai kekasih lelaki? Apakah ini karena lingkungan mereka yang tidak baik?
Sekali lagi, saya akan menyebut Dede Oetomo, yang saya kenal cukup dekat. Dia mempunyai orang tua dan saudara heteroseksual, dan teman-teman heteroseksual juga. Tidak ada “lingkungan” yang membentuk dia menjadi homoseksual! Yang lebih tepat mungkin bukan lingkungan yang tidak baik yang membentuk homoseksual, tapi homoseksual di Indonesia sering kali harus menghadapi lingkungan yang “tidak baik” (yang berpikiran sempit dan menyudutkan LGBT).
Faktor keempat, kurangnya ketaatan agama. Dalam artikel ini, sang penulis menyiratkan, dalam agama, heteroseksuallah yang diklaim benar. Tapi agama mana yang dimaksud? Dewa-dewi di Nusantara (yang kebanyakan berasal dari India) tidak mengacu pada dualisme heteroseksual. Salah satunya adalah Ardhanarishvara, yang merupakan persatuan antara Dewi Parwati dan Dewa Syiwa, sehingga ia mempunyai dua tubuh (separuh lelaki dan separuh perempuan). Patungnya masih bisa ditemukan di Bali dan di Museum Trowulan (Mojokerto).
Begitu juga dalam agama Hindu. Beberapa dewa-dewi agama Hindu tidak berpaku pada kemapanan gender. Misalnya, Wishnu, yang pandai menjelma menjadi beberapa makhluk. Suatu ketika ia menjelma menjadi Dewi Mohini, dan saat itu Dewa Syiwa jatuh cinta kepadanya. Akhirnya, bersetubuhlah penjelmaan Dewa Wishnu dengan Dewa Syiwa. Dari persetubuhan ini, lahirlah seorang bayi bernama Ayyapa.
Selain Mohini, tokoh pewayangan Hindu yang kisahnya memuat ambiguitas gender adalah Srikandi, yang merupakan titisan Dewi Amba. Dalam kitab Mahabharata, Srikandi lahir sebagai seorang wanita, tapi karena sabda para dewa, ia diasuh sebagai seorang pria. Srikandi sering kali dianggap mempunyai jenis kelamin waria, dan ia jatuh cinta kepada seorang perempuan juga.
Agama masyarakat Bugis mempunyai pendeta lelaki yang feminin (biasa dikenal sebagai waria di Indonesia), yang disebut bissu. Bissu mempunyai kedudukan yang cukup disegani di masyarakat Bugis-–karena perpaduan karakter feminin dan maskulin dalam satu tubuh inilah, ia dianggap sebagai makhluk yang lebih sempurna daripada mereka yang hanya mempunyai sifat maskulin atau feminin. Masih ada beberapa contoh agama yang tidak menabukan homoseksual atau biseksual, tapi karena keterbatasan tempat, saya tidak bisa menyebut semua.
Sangatlah disayangkan bila stigma yang diberikan kepada LGBT dipertahankan. Inilah yang sering kali tidak disadari: bila LGBT disudutkan, masyarakat itu sendiri juga mengalami kerugian. Berapa banyak waktu dan uang orang tua yang terbuang untuk mengirim anak LGBT mereka ke psikiater dan mencoba menyembuhkan orientasi seksual mereka? Energi yang tersia-sia hanya untuk merendahkan hak manusia. Justru stigma seperti inilah yang bisa menyebabkan stres dan depresi berkepanjangan.
Di negara-negara yang tidak melecehkan LGBT, mereka bisa mengembangkan kemampuan dengan lebih leluasa. Dengan demikian, akhirnya kemampuan para LGBT tidak terhambat dan tersia-sia, atau menjelma menjadi frustrasi berkepanjangan, hanya karena kutukan masyarakat atau stigma.

Selama kita merendahkan keberadaan LGBT, kita juga telah ikut membunuh kemampuan mereka yang di masa depan bisa menjadi penerus tokoh-tokoh seperti Leonardo da Vinci, Hans Christian Andersen, Jodie Foster, dan Martina Navratilova.

Kanker Anus: Informasi dan Pengobatan

Kanker anus adalah penyakit yang berbahaya (kanker) dalam bentuk sel tisu dalam anus.

Anus adalah bagian akhir dari usus besar, di bawah bagian rektum yang dilalui kotoran (limbah padat) untuk keluar dari tubuh. Anus yang dibentuk adalah sebagian dari luar lapisan kulit dari tubuh dan sebagian dari usus. Dua-ring seperti otot, disebut otot sphincter, berfungsi untuk membuka dan menutup anus, anus membuka agar kotoran keluar dari tubuh. anal kanal, bagian pembukaan antara dubur dan anal panjangnya sekitar 1 ½ inci.

Kulit luar sekitar dubur yang disebut daerah perianal. Tumor di daerah ini adalah Tumor kulit, bukan kanker anus.

Terinfeksi dengan papillomavirus manusia (HPV) dapat mempengaruhi resiko pengembangan kanker anus.

Faktor risiko meliputi:

* Usia lebih dari 50 tahun.
* Terinfeksi dengan human papillomavirus (HPV).
* Memiliki banyak pasangan seks.
* Melakukan hubungan anal seks.
* Anus sering mengalami kemerahan, pembengkakan dan kesakitan.
* Menderita anus fistula (bukaan yang tidak normal).
* Merokok.

Kemungkinan tanda kanker anus termasuk pendarahan dari anus atau dubur atau benjolan di dekat anus.

Ini dan gejala lainnya dapat disebabkan oleh kanker anus. Kondisi lain dapat menyebabkan gejala yang sama. Harus berkonsultasi ke Dokter jika ada masalah yang berikut ini:
* Pendarahan dari anus atau dubur.
* Sakit atau tekanan di daerah sekitar dubur.
* Gatal-gatal atau banyak keluar lendir dari anus.
* Benjolan di dekat anus.
* Perubahan kebiasaan BAB.

Pengujian untuk memeriksa dubur digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan diagnosa kanker anus.

Berikut tes dan prosedur yang dapat digunakan:
Pemeriksaan fisik dan sejarah: Sebuah pengujian pada tubuh untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk untuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti gumpalan atau hal lain yang tampaknya tidak biasa. Sebuah sejarah kesehatan pasien dan kebiasaan terakhir penyakit dan juga perawatannya.

  • Pemeriksaan dubur digital (DRE): Sebuah penelitian terhadap anus dan rektum. Dokter atau perawat memasukkan pelumas, bersarung tangan dan jari dimasukkan ke dalam dubur untuk merasakan adanya gumpalan atau hal lain yang tampaknya tidak biasa.
  • Anoscopy: Sebuah alat pemeriksaan anus dan yang lebih rendah dari rectum, tabung yang diterangi disebut anoscope.
  • Proctoscopy: Sebuah alat pemeriksaan yang pendek untuk memeriksa rectum, tabung yang diterangi disebut proctoscope.
  • Endo-anal atau endorectal ultrasound: Sebuah prosedur yang di mana menggunakan ultrasound transducer (penyelidikan) dimasukkan ke dalam anus atau dubur dan digunakan untuk memancarkan energi gelombang suara tinggi (ultrasound) pada organ internal dan membuat Gema. Gema yang berupa gambar tisu tubuh disebut sonogram.
  • Biopsi: Penyingkiran sel atau tisu sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh patolog untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Jika yang dilihat adalah daerah yang tidak normal selama anoscopy, yang pernah dilakukan pada waktu itu.

Informasi Umum Tentang kanker

kanker anus adalah penyakit yang berbahaya (kanker) dalam bentuk sel tisu dalam anus.

Anus adalah bagian akhir dari usus besar, di bawah bagian rektum yang dilalui kotoran (limbah padat) untuk keluar dari tubuh. Anus yang dibentuk adalah sebagian dari luar lapisan kulit dari tubuh dan sebagian dari usus. Dua-ring seperti otot, disebut otot sphincter, berfungsi untuk membuka dan menutup anus, anus membuka agar kotoran keluar dari tubuh. anal kanal, bagian pembukaan antara dubur dan anal panjangnya sekitar 1 ½ inci.

Kulit luar sekitar dubur yang disebut daerah perianal. Tumor di daerah ini adalah Tumor kulit, bukan kanker anus.

Terinfeksi dengan papillomavirus manusia (HPV) dapat mempengaruhi resiko pengembangan kanker anus.

Faktor risiko meliputi:

* Usia lebih dari 50 tahun.
* Terinfeksi dengan human papillomavirus (HPV).
* Memiliki banyak pasangan seks.
* Melakukan hubungan anal seks.
* Anus sering mengalami kemerahan, pembengkakan dan kesakitan.
* Menderita anus fistula (bukaan yang tidak normal).
* Merokok.

Kemungkinan tanda kanker anus termasuk pendarahan dari anus atau dubur atau benjolan di dekat anus.

Ini dan gejala lainnya dapat disebabkan oleh kanker anus. Kondisi lain dapat menyebabkan gejala yang sama. Harus berkonsultasi ke Dokter jika ada masalah yang berikut ini:

* Pendarahan dari anus atau dubur.
* Sakit atau tekanan di daerah sekitar dubur.
* Gatal-gatal atau banyak keluar lendir dari anus.
* Benjolan di dekat anus.
* Perubahan kebiasaan BAB.

Pengujian untuk memeriksa dubur digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan diagnosa kanker anus.

Masa (kesempatan pemulihan) tergantung pada hal berikut:

* Ukuran Tumor.
* Dibagian mana Tumor berada didalam anus.
* Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Pengobatan tergantung dari pilihan berikut:

*TTahapan dari kanker.
* Dimana Tumor tersebut berada didalam anus.
* Apakah pasien telah menderita penyakit Human Immunodeficiency Virus (HIV).
* Apakah kanker tetap ada setelah perawatan atau kambuh.

Setelah kanker anus didiagnosa, tes yang dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker sudah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain disebut staging. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Adalah penting untuk mengetahui tahap untuk rencana perawatan. Berikut tes dapat digunakan dalam proses pementasan:

* CT scan : Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detail dari bagian dalam tubuh, diambil dari berbagai sudut pandang. Gambar yang dibuat oleh komputer yang terhubung ke sebuah mesin x-ray. Dye mungkin disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau ditelan untuk membantu organ atau tisu muncul lebih jelas. Prosedur ini juga disebut Computed Tomography, komputerisasi tomografi, atau komputerisasi tomografi aksial. Untuk kanker anus, yang di CT scan dari panggul dan perut dapat dilakukan.
* X-ray dada : Sebuah x-ray ke organ dan tulang di dalam dada. Sebuah x-ray adalah jenis energi sinar yang dapat tembus kedalam tubuh dan diabadikan kebentuk film, membuat gambar dari bagian dalam tubuh.
* Endo-anal atau endorectal ultrasound: Sebuah prosedur yang di mana menggunakan ultrasound transducer (penyelidikan) dimasukkan ke dalam anus atau dubur dan digunakan untuk memancarkan energi gelombang suara tinggi (ultrasound) pada organ internal dan membuat Gema. Gema yang berupa gambar tisu tubuh disebut sonogram.

Tahapan-tahapan yang digunakan untuk kanker anus:

Tahap 0 (kanker bisul di Situ)

Pada tahap 0, kanker hanya ditemukan di lapisan terjauh dari anus. Tahap 0 kanker juga disebut kanker bisul di situ.

Tahap I

Pada tahap I, Tumor adalah 2 sentimeter atau lebih kecil.

Tahap II

Pada tahap II, Tumor adalah lebih besar daripada 2 sentimeter.

Tahap IIIA

Pada tahap IIIA, Tumor dapat berukuran apapun dan telah menyebar ke salah satu:

* Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* dekat organ, seperti vagina, saluran kencing, dan kandung kemih.

Tahap IIIB

Pada tahap IIIB, Tumor seukuran apapun dan telah tersebar:

* ke tempat-tempat organ dan untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* untuk Kelenjar getah bening di satu sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ di dekatnya; atau
* untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur dan di kunci paha, dan / atau ke Kelenjar getah bening pada kedua sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ didekatnya.

Tahap IV

Pada tahap IV, yang mungkin Tumor seukuran apapun dan kanker mungkin telah menyebar ke Kelenjar getah bening atau organ dekat dan jauh telah menyebar ke bagian tubuh.

Kanker anus kambuhan

Kanker anus kambuhan adalah kanker yang telah recurred (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat datang kembali didalam anus atau di bagian tubuh yang lain.

Sekilas tentang perawatan pilihan

Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien kanker anus.

Berbagai jenis perawatan yang tersedia untuk pasien kanker anus. Beberapa perawatan yang standar (yang saat ini digunakan), dan beberapa lagi yang sedang diteliti dalam uji klinis. Sebelum perawatan dimulai, pasien mungkin berpikir tentang mengambil bagian dalam percobaan klinis. Percobaan perawatan klinis adalah penelitian studi dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau memperoleh informasi tentang perawatan baru untuk pasien penderita kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa perawatan yang baru lebih baik dari perawatan standar, maka pengobatan baru tersebut dapat menjadi standar pengobatan.

Uji klinis ada di banyak negara bagian. Informasi tentang uji klinis tersedia di Situs NCI . Memilih perawatan kanker yang tepat idealnya melibatkan keputusan dari pasien, keluarga, dan tim kesehatan.

Tiga jenis perawatan standar yang digunakan:

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan energi tinggi sinar-x atau jenis lain radiasi untuk membunuh sel kanker. Ada dua jenis terapi radiasi. Eksternal terapi radiasi yang menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi terhadap kanker. Internal terapi radiasi menggunakan zat radioaktif mati dalam jarum, bibit, kawat, atau catheters yang ditempatkan secara langsung ke dalam atau dekat dengan kanker. Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis dan tahap kanker yang sedang dirawat.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikan pembelahan sel. Bila kemoterapi diambil melalui mulut atau menyuntikkan ke dalam pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (sistemik kemoterapi). Bila kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam tulang belakang, organ, atau rongga badan seperti bagian perut, obat terutama mempengaruhi sel kanker di tempat-tempat (daerah kemoterapi). Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan tahap kanker yang sedang dirawat.

Bedah

* Lokal resection: Sebuah prosedur bedah Tumor yang diangkat dari anus bersama dengan beberapa jaringan yang sehat di sekelilingnya. Lokal resection dapat digunakan jika kanker adalah kecil dan belum tersebar. Prosedur ini mungkin dapat menyimpan otot sphincter sehingga pasien masih dapat mengontrol pergerakan usus. Tumor yang berkembang di bagian bawah anus sering bisa dihapus dengan resection lokal.
* Abdominoperineal resection: Sebuah prosedur bedah anus, pada rektum, dan bagian dari usus sigmoid dibuang melalui torehan yang dibuat di bagian perut. Dokter memotong ujung usus dan menyambungkannya dibagian samping perut, yang disebut stoma, dilakukan di permukaan tubuh bagian perut untuk memudahkan kotoran keluar dan ditampung dalam sebuah kantong di luar tubuh. Hal ini disebut Kolostomi. Kelenjar getah bening yang mengandung kanker juga dapat dihapus selama operasi ini.

Menderita Human Immunodeficiency Virus atau HIV dapat mempengaruhi pengobatan kanker anus.

Terapi kanker selanjutnya dapat merusak atau melemahkan sistem kekebalan tubuh pasien yang memiliki human immunodeficiency virus (HIV). Untuk alasan ini, pasien yang menderita kanker anus dan HIV biasanya dirawat dengan menurunkan dosis obat anticancer dan radiasi daripada pasien yang tidak terjangkit HIV.

Jenis perawatan lain sedang diuji dalam percobaan klinis, termasuk yang berikut:

Radiosensitizers

Radiosensitizers adalah obat yang membuat sel Tumor lebih sensitif terhadap terapi radiasi. Menggabungkan dengan terapi radiasi radiosensitizers dapat membunuh lebih banyak sel Tumor.

Ringkasan ini merujuk pada perawatan spesifik di bawah studi percobaan klinis, tetapi mungkin tidak menyebutkan setiap pegujian pengobatan baru. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia di situs NCI.

Pilihan perawatan oleh tahap

Tahap 0 Kanker Anus (kanker bisul di Situ)

Perawatan dari tahap 0 anal anus biasanya adalah lokal resection.

Kanker anus tahap I
Perawatan kanker anus tahap I dapat termasuk :

* Resection lokal.
* Terapi radiasi sinar eksternal dengan atau tanpa kemoterapi. Jika kanker tetap ada setelah perawatan, tambahan kemoterapi dan terapi radiasi dapat diberikan untuk menghindari dilakukannya Kolostomi.
* Abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
* Internal terapi radiasi untuk kanker yang tetap ada setelah perawatan eksternal dengan radiasi sinar-terapi.

Pasien yang telah melakukan perawatan dan berhasil menyisakan otot sphincter mungkin menerima kajian tindak lanjut setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, termasuk memeriksa rektum dengan endoscopy dan biopsi, sesuai kebutuhan.

Kanker anus tahap II
Perawatan kanker anus tahap II dapat termasuk :

* Resection lokal.
* Terapi radiasi sinar eksternal dengan atau tanpa kemoterapi. Jika kanker tetap ada setelah perawatan, tambahan kemoterapi dan terapi radiasi dapat diberikan untuk menghindari dilakukannya Kolostomi.
* Terapi radiasi internal.
* Abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Pasien yang telah melakukan perawatan dan berhasil menyisakan otot sphincter mungkin menerima kajian tindak lanjut setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, termasuk memeriksa rektum dengan endoscopy dan biopsi, sesuai kebutuhan.

Kanker anus tahap IIIA
Perawatan kanker anus tahap IIIA dapat termasuk:

* Terapi radiasi sinar eksternal dengan atau tanpa kemoterapi. Jika kanker tetap ada setelah perawatan, tambahan kemoterapi dan terapi radiasi dapat diberikan untuk menghindari dilakukannya Kolostomi.
* Radiasi sinar internal
* Abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Kanker anus tahap IIIB
Perawatan kanker anus tahap IIIB dapat termasuk:

* Terapi radiasi sinar eksternal dengan kemoterapi.
* Resection lokal atau abdominoperineal resection, jika kanker tetap ada atau datang kembali setelah perawatan dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kelenjar getah bening juga dapat dihapus.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Kanker anus tahap IV

Perawatan kanker anus tahap IV dapat termasuk:

* Bedah sebagai terapi palliative untuk meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
* Terapi radiasi sebagai terapi palliative .
* Kemoterapi dengan terapi radiasi sebagai terapi palliative.
* Pengobatan baru uji coba klinis sebagai pilihan.

Pilihan perawatan untuk kanker anus kambuhan
Perawatan untuk kanker anus kambuhan dapat termasuk :

* Terapi radiasi dan kemoterapi, untuk kambuh setelah operasi.
* Bedah, untuk kambuh setelah terapi radiasi dan / atau kemoterapi.
* Sebuah uji coba klinis terapi radiasi dengan kemoterapi dan / atau radiosensitizers.

Ringkasan ini merujuk pada perawatan spesifik di bawah studi percobaan klinis, tetapi mungkin tidak menyebutkan setiap pegujian pengobatan baru. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia di situs NCI.

* Ukuran Tumor.
* Dibagian mana Tumor berada didalam anus.
* Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Pengobatan tergantung dari pilihan berikut:

* TTahapan dari kanker.
* Dimana Tumor tersebut berada didalam anus.
* Apakah pasien telah menderita penyakit Human Immunodeficiency Virus (HIV).
* Apakah kanker tetap ada setelah perawatan atau kambuh.

Tahapan kanker anus

Setelah kanker anus didiagnosa, tes yang dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker sudah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar didalam anus atau ke bagian tubuh yang lain disebut staging. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Adalah penting untuk mengetahui tahap untuk rencana perawatan. Berikut tes dapat digunakan dalam proses pementasan:

* CT scan : Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detail dari bagian dalam tubuh, diambil dari berbagai sudut pandang. Gambar yang dibuat oleh komputer yang terhubung ke sebuah mesin x-ray. Dye mungkin disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau ditelan untuk membantu organ atau tisu muncul lebih jelas. Prosedur ini juga disebut Computed Tomography, komputerisasi tomografi, atau komputerisasi tomografi aksial. Untuk kanker anus, yang di CT scan dari panggul dan perut dapat dilakukan.
* X-ray dada : Sebuah x-ray ke organ dan tulang di dalam dada. Sebuah x-ray adalah jenis energi sinar yang dapat tembus kedalam tubuh dan diabadikan kebentuk film, membuat gambar dari bagian dalam tubuh.
* Endo-anal atau endorectal ultrasound: Sebuah prosedur yang di mana menggunakan ultrasound transducer (penyelidikan) dimasukkan ke dalam anus atau dubur dan digunakan untuk memancarkan energi gelombang suara tinggi (ultrasound) pada organ internal dan membuat Gema. Gema yang berupa gambar tisu tubuh disebut sonogram.

Tahapan-tahapan yang digunakan untuk kanker anus:

Tahap 0 (kanker bisul di Situ)
Pada tahap 0, kanker hanya ditemukan di lapisan terjauh dari anus. Tahap 0 kanker juga disebut kanker bisul di situ.

Tahap I
Pada tahap I, Tumor adalah 2 sentimeter atau lebih kecil.

Tahap II

Pada tahap II, Tumor adalah lebih besar daripada 2 sentimeter.

Tahap IIIA

Pada tahap IIIA, Tumor dapat berukuran apapun dan telah menyebar ke salah satu:
* Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* dekat organ, seperti vagina, saluran kencing, dan kandung kemih.

Tahap IIIB
Pada tahap IIIB, Tumor seukuran apapun dan telah tersebar:
* ke tempat-tempat organ dan untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur; atau
* untuk Kelenjar getah bening di satu sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ di dekatnya; atau
* untuk Kelenjar getah bening di dekat dubur dan di kunci paha, dan / atau ke Kelenjar getah bening pada kedua sisi panggul dan / atau kunci paha, dan mungkin telah menyebar ke organ didekatnya.

Tahap IV
Pada tahap IV, yang mungkin Tumor seukuran apapun dan kanker mungkin telah menyebar ke Kelenjar getah bening atau organ dekat dan jauh telah menyebar ke bagian tubuh.

Kanker anus kambuhan

Kanker anus kambuhan adalah kanker yang telah recurred (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat datang kembali didalam anus atau di bagian tubuh yang lain.

Perawatan untuk kanker anus kambuhan dapat termasuk :

* online prescriptions Terapi radiasi dan kemoterapi, untuk kambuh setelah operasi.
* Bedah, untuk kambuh setelah terapi radiasi dan / atau kemoterapi.
* Sebuah uji coba klinis terapi radiasi dengan kemoterapi dan / atau radiosensitizers.

Ringkasan ini merujuk pada perawatan spesifik di bawah studi percobaan klinis, tetapi mungkin tidak menyebutkan setiap pegujian pengobatan baru. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia di situs NCI.

disadur dari  http://www.ahliwasir.com